척수장애인의 신체건강 및 정신건강이 삶의 질에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 삶의 질

본 연구대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질은 다음과 같다. 전체 대상자 중 성별은 남자 70명(74.0%), 여자 24명(26.0%)이었고 여성이 삶의 질 점수가 더 높았으나 유의한 차이는 없었다(t=-0.85, p=.398). 연령은 중년기(40~64세)가 50명(54.3%)으로 많았고, 성인기(20~39세)에서 삶의 질 점수가 가장 높았으나 유의한 차이는 없었다(F=0.80, p=.448). 학력은 고등학교 졸업이 33명(37.8%)으로 가장 많았고, 삶의 질의 유의한 차이는 없었다(F=1.03, p=.378). 가구 월 수입은 100~199만원이 32명(26.8%)으로 가장 많았고, 500만원 이상에서 삶의 질 점수가 가장 높았으나 유의한 차이는 없었다(F=1.38, p=.231). 경제활동 유무는 ‘있음’이 35명(38.9%), ‘없음’이 59명(61.1%)이었고, 경제활동을 하는 경우 삶의 질 점수가 높았고 유의한 차이를 보였다(t=-2.50, p=.012). 결혼 상태는 배우자가 ‘있음’이 68명(72.8%), ‘없음’이 26명(27.2%)이었고, 배우자가 있는 경우 삶의 질 점수가 높았고 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=2.37, p=.017)(Table 1).

Table 1.

Quality of Life according to General Characteristics(N=94)

2. 대상자의 신체건강 특성에 따른 삶의 질

대상자의 신체건강 특성과 삶의 질을 확인한 결과는 다음과 같다. 주관적 건강상태는 ‘나쁨’ 53명(54.8%)으로 가장 많았고, ‘좋음’이 삶의 질 점수가 높았고 유의한 차이를 보였다(F=8.78, p<.001). 흡연은 비흡연자 75명(77.7%)으로 많았고, 흡연군이 삶의 질 점수는 높았으나 유의한 차이는 없었다(t=1.80, p=.072). 음주는 비음주군 52명(55.1%)으로 많았고, 삶의 질 점수가 높았으나 유의한 차이는 없었다(t=0.94, p=.348). 신체활동을 하는 경우 53명(57.4%)으로 삶의 질 점수가 더 높았고 유의한 차이를 보였다(t=3.66, p<.001). 식습관은 규칙적인 경우 63명(66.8%)이었고 삶의 질과 유의한 차이는 없었다(t=-2.94, p=.063). 만성질환은 ‘있음’이 73명(74.2%)으로 많았고, 만성질환이 없는 경우 삶의 질 점수가 높았고 유의한 차이를 보였다(t=-3.31, p=.001). 건강검진을 하는 경우 68명(77.3%)이었고, 삶의 질과 유의한 차이는 없었다(t=0.91, p=.365). 체질량지수는 정상군이 38명(43.4%)으로 많았으나, 삶의 질 점수는 비만군에서 가장 높았으며 유의한 차이를 보였다(F=6.66, p<.001)(Table 2).

Table 2.

Quality of Life according to Physical Health Characteristics (N=94)

3. 대상자의 정신건강 특성에 따른 삶의 질

대상자의 정신건강 특성과 삶의 질을 확인한 결과는 다음과 같다. 스트레스 수준은 ‘높음’이 57명(63.8%)으로 삶의 질 점수가 가장 낮았으며 유의한 차이를 보였다(F=8.92, p<.001). 우울은 ‘없음’이 71명(76.6%)으로 삶의 질 점수가 더 높았으며 유의한 차이를 보였다(t=-3.70, p<.001). 자살생각은 ‘없음’이 73명(79.2%)으로 삶의 질 점수가 더 높았으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=-2.16, p=.004)(Table 3).

Table 3.

Quality of Life according to Mental Health Characteristics(N=94)

4. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인

본 연구에서 척수장애인의 신체건강 및 정신건강이 삶의 질에 미치는 영향 요인을 파악하기 위해 복합표본 회귀분석을 실시한 결과는 다음과 같다.

단변량 분석에서 삶의 질에 유의한 차이를 보인 경제활동 여부, 배우자 유무, 주관적 건강상태, 신체활동 유무, 만성질환 유무, 건강검진 유무, 체질량지수, 스트레스 정도, 우울 유무, 자살생각 유무를 변인으로 투입하였다.

복합표본 회귀분석을 실시한 결과, 척수장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 경제활동을 하는 경우(t=2.52, p= .007), 신체활동을 하는 경우(t=3.12, p=.002) 삶의 질이 높았고, 만성질환이 있는 경우(t=-3.73, p<.001), 체질량지수 저체중(t=-3.08, p=.002), 스트레스를 많이 받는 경우(t=-3.96, p<.001), 우울이 있는 경우(t=-3.60, p<.001) 삶의 질이 낮았다. 모형의 설명력은 66.2%였다(F=15.22, p<.001)(Table 4).

Table 4.

Factors Influencing the Quality of Life (N=94)

논 의

본 연구는 2017년 장애인실태조사 자료를 이용하여 척수장애인의 삶의 질 수준을 파악하고, 영향을 미치는 요인을 규명하고자 하였다.

대상자의 신체건강 결과 주관적건강 상태는 ‘나쁨’이 54.8%였고, 일반 국민의 주관적건강 상태는 18.4%가 나쁜 것으로 인지하고 있어 척수장애인이 평소 본인 건강상태에 대해 나쁘게 인지하는 정도가 훨씬 높은 것을 알 수 있었다(Korea Institute for the Disabled Development, 2017). 현재 흡연자는 22.3%로 비장애인의 현재 흡연율 20.2%와 흡사하였고, 현재 음주자는 44.9%로 비장애인의 주간 음주율 52.8%보다는 낮았다(National Rehabilitation Institute, 2023). 신체활동을 하는 경우 57.4%로 비장애인 18.0%보다 훨씬 높았다. 장애인의 신체적‧정신적 기능 및 사회적 능력 향상을 위한 재활운동 및 체육의 필요성에 대해 87.6%의 응답률로 필요성에 대해 대부분 인식하고 있었다(Korea Institute for the Disabled Development, 2017). 만성질환이 있는 경우 74.2%였고 비장애인의 만성질환 유병률 50.5%보다 훨씬 높게 나타났다. 검진 경험이 있는 경우 77.3%로 비장애인 일반건강검진 수검률 67.8%보다 좀 더 높았고, 체질량지수에서 비만 25.0%로 비장애인의 비만율 39.1%보다 낮았다(National Rehabilitation Institute, 2023).

대상자의 정신건강 결과 스트레스 수준이 높은 경우 63.8%로, 일반 국민의 스트레스 인지율(매우 많이 또는 많이 느낌) 28.6%에 비해 훨씬 높았다. 우울이 있는 경우 23.4%로 전체 인구 10.5%에 비해 높고, 자살생각이 있는 경우 20.8%로 전체 인구 4.7%보다 훨씬 높은 수치를 보였다(National Rehabilitation Institute, 2023). 척수장애인의 정신건강 상태는 비장애인에 비해 훨씬 심각한 상황임을 알 수 있었고 정신건강에 대한 적극적인 대처방안 모색이 시급함을 보여주고 있다.

대상자의 삶의 질 평균은 0.62점으로 나타났다. 장애인 건강보건관리 사업 보고서에도 삶의 질 지수(EQ-5D) 평균은 0.64점으로 비슷한 수준이었다(National Rehabilitaion Center, 2023). 같은 도구를 사용한 다른 선행연구는 암생존자의 경우 평균 0.93점, 일반성인은 평균 0.97점으로 척수장애인보다 높은 점수를 보였다(Song, Kweon, Hwang, & An, 2020). 이는 척수손상으로 인해 발생하는 여러 가지 문제들이 척수장애인으로 살아가는 삶의 질을 떨어뜨리기 때문이라고 생각된다. 척수장애인은 손상 후 완치나 회복이 되는 것이 아닌 만성적인 신체적 상태가 지속되는 것이므로 이로 인해 이들의 삶의 질에 있어 매우 큰 의미를 가진다(Chevalier, Kennedy, & Sherlock, 2009). 따라서, 척수장애인의 삶의 질 향상을 위해서는 손상받은 시점부터 척수손상으로 인해 발현되는 증상 완화를 위한 임상적 치료, 심리적 고통에 대한 심리상담, 동료상담 및 자조모임 안내, 여가활동 관련 프로그램 확대, 일상생활 적응을 위한 재활 프로그램 참여, 척수장애인 특성에 맞는 직종 안내 및 경제활동을 할 수 있는 장애인직업재활 등을 통한 사회적 복귀까지를 포함하는 포괄적인 중재 프로그램이 제공될 필요가 있음을 시사한다.

본 연구결과 척수장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 경제활동, 신체활동, 만성질환, 체질량지수, 스트레스 수준, 우울로 나타났다. 경제활동을 하는 경우, 신체활동을 하는 경우 삶의 질이 높았고, 만성질환이 있는 경우, 체질량지수가 저체중인 경우, 스트레스를 많이 받는 경우, 우울이 있는 경우 삶의 질이 낮았다.

본 연구에서 경제활동을 하지 않는 경우 삶의 질이 낮았는데, 선행연구에서도 은퇴를 하였거나 무직인 척수장애인은 현저하게 삶의 질이 낮게 나타났다(Hwang & Yi, 2011). 직업이 있는 군에서 삶의 질이 의미있게 높았는데, 이는 직업이 갖는 경제적 가치 뿐 아니라 사회적, 심리적 가치의 중요성을 반영하는 결과라고 하였다(Lim, Rha, Lee, & Moon, 1999). 척수장애인에게 재활과정을 통해 장애를 최대한 받아들일 수 있도록 하며, 재활의 궁극적 목표로는 일상생활에서 직업을 가지며 사회로의 재통합을 할 수 있도록 하는 적극적인 사회지지서비스가 필요할 것으로 생각된다. 본 연구에서 신체활동을 하는 경우 삶의 질이 높았는데, 선행연구에서도 신체활동 수준이 삶의 질과 정적상관관계가 높았음을 보여주었다(Stevens, Caputo, Fuller, & Morgan, 2008). 척수장애인이 장기간 신체활동에 참여할수록 근력 향상, 신체기능과 건강에 대한 만족도가 높아지고, 스트레스 감소, 통증 저하, 심리적 안녕을 증진시키는 결과를 나타냈다(Hicks et al., 2003). 척수장애인은 신체 마비로 인해 보행 및 활동의 제한을 받게 되므로 이들의 특성을 고려한 운동 시설, 활동 범위에 맞는 맞춤형 신체활동 프로그램 개발이 요구된다. 적절한 수준의 단계별 신체활동 프로그램은 척수장애인의 삶의 질 향상에 유용할 것으로 사료된다.

본 연구에서 만성질환을 가지고 있는 경우 삶의 질이 낮았는데, 선행연구를 살펴보면 장애, 만성질환 등의 위험에 노출된 정도가 심할수록 삶에 대한 만족도가 낮은 것으로 나타났다(Froehlich-Grobe et al., 2016). 장애인은 비장애인에 비해 상대적으로 취약한 건강 상태로 인하여 조기에 만성질환이 발병하게 되는 것으로 알려져 있으며(Korea Disabled People’s Development Institute, 2017), 실제 조사 결과 비장애인 대 장애인의 유병률은 비만(31.5% vs. 40.4%), 고혈압(28.9% vs. 42.9%), 당뇨(11.1% vs. 19.1%) 등 높은 것으로 조사되었다(National Rehabilitaion Center, 2018). 만성질환은 하나의 단일 요인이 아닌 다인적인 원인으로 인해 발생하게 되며, 한번 발생하게 되면 지속적인 관리가 필요한 질환이다. 고혈압, 당뇨 같은 만성질환은 정기적으로 검사하는 것만으로도 예방 및 관리가 되므로 지역 내 장애인들의 접근이 용이한 병원, 보건소 등에서 이와 관련된 교육 및 홍보를 지속적으로 진행해야 할 것이다. 특히 이동이 어려운 중증장애인이나 고령의 장애인의 경우 방문간호 인력을 활용하여 찾아가는 검진으로 실시하는 방안도 검토되어야 할 것이다.

본 연구에서 체질량지수가 저체중인 경우 삶의 질이 낮았다. 선행연구에서 장애인의 건강행태에 따른 사망위험 분석 결과, 생존자와 사망자의 체질량지수에서 집단 간 유의한 차이가 있었는데 체질량지수가 저체중일 경우 과체중이나 비만의 경우보다 사망위험이 높은 결과를 보였다. 정상체중인 장애인에 비해 저체중인 장애인의 사망위험이 1.88배 높게 조사되었다(Korea Disabled people’s Development Institute, 2019). 이는 체질량지수만을 반영한 자료로 체지방율, 체지방량, 근육량, 허리둘레 등의 다른 신체구성 요소가 반영되지 않은 것이므로 해석에 주의가 필요하며 장애로 인해 신장이 줄어들 수 있기 때문에 신장과 체중을 이용한 체질량지수를 비만도로 예측하기 어려운 척수장애인에 대한 특수성이 충분히 반영되지 못한 가능성을 배제할 수 없다. 향후 추가적인 후속연구로 재검증이 진행될 필요가 있을 것으로 보여진다.

본 연구에서 우울이 있는 경우, 스트레스가 높은 경우 삶의 질이 낮은 것으로 나타났는데, 다른 선행연구결과에서도 척추장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 사회심리 요인으로 불안, 우울, 스트레스 요인을 나타낸 연구들이 있었다(Keeley et al., 2008). Shin과 Kim의 연구에서는 우울이 척수장애인의 삶의 질을 떨어뜨리는 변수로 53.7% 설명하였다. 척수장애인들은 손상 후 더 이상 걸을 수 없다는 것을 인식하게 되는 순간부터 심리적 충격과 분노, 절망감, 우울 등의 혼돈된 심리적 상태를 경험하게 된다. 척수장애인의 대부분은 어느 정도 시간이 지나면 정서적 안정을 회복하지만, 그 중 1/3은 우울증을 가지게 되며 정상인에 비해 3배 정도 높은 것으로 보고되고 있다(Jung, 2013). 스트레스를 느끼는 경우에서 우울증 평가점수가 높아지는 것으로 나타났다(National Rehabilitaion Center, 2023). 스트레스나 우울의 관리를 위한 총체적인 중재가 요구되며, 스트레스가 우울로 이행되지 않도록 예방이 필요하다. 선행연구에서 신체활동 참여가 신체 장애인의 주관적 건강, 스트레스, 삶의 만족, 우울함에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 신체 장애인들이 운동에 참여함으로써 스트레스, 우울과 같은 정신적 건강을 비롯한 전반적인 건강상태가 좋아졌음을 느끼고 삶의 만족도 높게 느끼는 것으로 해석되었다(Kim & Hong, 2022). 신체활동량이 신체적, 정신적 지표들에 긍정적 효과가 있음을 보고하고 있으므로, 척수장애인의 우울감, 스트레스 관리 중재를 위해 신체 특성에 맞는 운동 프로그램 개발 및 제공이 유용할 것으로 생각된다.

이상의 결과들을 종합해 볼 때 척수장애인은 손상 후 재활과정을 통해 일상생활에 복귀를 하고 있으나 삶의 질은 낮은 편이었다. 특히 척수장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 경제활동, 신체활동, 만성질환, 체질량지수, 우울감, 스트레스로 나타났다.

척수장애인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는, 척수손상 이후 치료, 재활을 통한 일상생활 및 사회복귀까지 포괄적인 관리가 요구되어진다. 우리나라에서는 척수장애를 지체장애의 하위 유형으로 구분하고 있어 척수장애인만의 특수성을 반영하지 못하고 있는 실정이다. 척수장애인의 경우 손상 부위에 따라 활동 가능한 기능의 범위도 달라지기 때문에 이를 고려한 체계적인 통합 돌봄서비스가 이루어져야 한다. 따라서 척수장애인의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 영향 요인을 고려하여 신체건강과 생활습관 개선, 정신건강, 직업재활과 경제적 지원 등의 총체적이고 다학제적 접근을 통해 궁극적으로 이들이 사회의 일원으로 복귀하여 참여할 수 있는 통합지지서비스의 개발이 필요하다.

본 연구는 척수장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 신체건강 및 정신건강 관련 특성 등 다양한 요인을 파악함으로써 척수장애인의 삶의 질 관리 프로그램의 개발과 적용을 촉진할 수 있는 기초자료로 활용될 수 있다는 점에서 의의를 가진다. 본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 2017년 장애인실태조사 자료를 활용한 연구로 조사 시점에서의 삶의 질 영향 요인에 대한 인과관계를 명확히 설명하는 데에 한계가 있다. 둘째, 이차 자료분석 연구로서 본 연구에 적합한 대상자만을 대상으로 분석과 논의가 이루어졌으며, 연구대상자 선정에 있어 제한점을 지니고 있어 연구결과를 확대 해석하는 것에는 한계가 있을 수 있다

결론 및 제언

본 연구는 2017년 장애인실태조사 자료를 활용하여 척수장애인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 시도되었다. 척수장애인의 삶의 질 영향요인으로 일반적 특성에서는 경제활동, 신체건강 요인은 신체활동, 만성질환, 체질량지수, 정신건강 요인은 스트레스, 우울이었다. 즉, 경제활동 및 신체활동을 하는 경우가 삶의 질이 높았고, 만성질환이 있고, 체질량지수가 저체중, 스트레스를 많이 받고, 우울감을 느끼는 경우 삶의 질이 낮았다. 이들 변인은 척수장애인의 삶의 질을 66.2% 설명하였다.

이상의 결과를 바탕으로 신체적 ․ 정신적 ․ 사회적 등 다차원적 돌봄체계가 마련될 필요가 있다. 척수장애인의 신체활동 증진을 위해 물리적 환경 개선으로 접근성을 고려한 체육시설, 편의시설 등의 개발 및 활성화가 요구된다. 정신적 건강을 위해 스트레스 및 우울을 감소시킬 수 있는 사회의 관심과 장애수용을 위한 심리검사 및 심리치료, 동료상담, 자조모임, 자살예방 프로그램 등의 심리적 지원 방안이 매우 중요하다. 또한 척수장애인의 특성을 고려하여 이들이 경제적 활동인 직업을 가지고 사회로 나아갈 수 있도록 지역사회 및 국가의 직업 재활 관련 정책 수립을 위한 적극적 노력이 우선되어야 하겠다. 본 연구의 기초자료를 기반으로 척수장애인의 삶의 질 향상을 위해 재활간호중재 프로그램 개발 및 검증하는 지속적인 연구가 시행되기를 제언한다.

Acknowledgments

- 이 연구는 2021년도 대전과학기술대학교 연구비 지원에 의해 수행되었음.

- This study was supported by the Daejeon Institute of Science and Technology fund in 2021.

REFERENCES

• Buchholz, A. C., Martin Ginis, K. A., Bray, S. R., Craven, B. C., Hicks, A. L., Hayes, K. C., et al. (2009). Greater daily leisure time physical activity is associated with lower chronic disease risk in adults with spinal cord injury. Applied Physiology, Nutrition, & Metabolism, 34(4), 640-647. [https://doi.org/10.1139/H09-050]
• Buchholz, A. C., McGillivray, C. F., & Pencharz, P. B. (2003). Physical activity levels are low in free living adults with chronic paraplegia. Obesity Research, 11(4), 563-570. [https://doi.org/10.1038/oby.2003.79]
• Byun, Y. C., Yoon, S. Y., Choi, M. Y., Seo, D. W., Jeong, H. Y., Jo, S. C., et al. (2006). A study on the extension plan for disability categories of the third-stage. Ministry of Health and Welfare, Korea Institute for Health and Social Affairs. Retrieved September 8, 2023, from https://repository.kihasa.re.kr/handle/201002/1376
• Chevalier, Z., Kennedy, P., & Sherlock, O. (2009). Spinal cord injury, coping and psychological adjustment: A literature review. Spinal Cord, 47(11), 778-782. [https://doi.org/10.1038/sc.2009.60]
• DeVivo, M. J., & Chen, Y. (2011). Trends in new injuries, prevalent cases, and aging with spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 92(3), 332-338. [https://doi.org/10.1016/j.apmr.2010.08.031]
• Froehlich-Grobe, K., Jones, D., Businelle, M. S., Kendzor, D. E., & Balasubramanian, B. A. (2016). Impact of disability and chronic conditions on health. Disability and Health Journal, 9(4), 600-608. [https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2016.04.007]
• Gorzkowski, J. A., Kelly, E. H., Klaas, S. J., & Vogel, L. C. (2010). Girls with spinal cord injury: social and job-related participation and psychosocial outcomes. Rehabilitation Psychology, 55(1), 58. [https://doi.org/10.1037/a0018275]
• Hicks, A. L., Martin, K. A., Ditor, D. S., Latimer, A. E., Craven, C., Bugaresti, J., et al. (2003). Long-term exercise training in persons with spinal cord injury: effects on strength, arm ergometry performance and psychological well-being. Spinal Cord, 41, 34-43. [https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101389]
• Hwang, H. M., & Yi, M. S. (2011). Hope, self-esteem and quality of life in people with spinal cord injury. Korean Journal Adult Nursing, 23(2), 189-197.
• Hwang, H. M., & Yi, M. S. (2014). Factors influencing quality of life of people with noncongenital spinal cord injury. Korean Journal of Adult Nursing, 26(4), 444-454. [https://doi.org/10.7469/kjan.2014.26.4.444]
• Im, W. G., & Hwang, S. H. (2014). Investigation of the causes of suicidal ideation of persons with severe disabilities living in s-gu -focusing on their daily activities, experience of committing suicide, and depression. Korean Journal of Stress Research, 22(1), 35-42. [https://doi.org/10.17547/kjsr.2014.22.1.35]
• Jung, J. S. (2013). A study on psychological factors influence a depression and disability acceptance and the efficacy of short-term psychological intervention for people with spinal cord injury. Unpublished doctoral dissertation, Korea University of Korea, Seoul.
• Keeley, P., Francis, C., Barbara, T., Chris, T., Gunilla, B., & Dickens, C. (2008). Psychosocial predictors of health-related quality of life and health service utilisation in people with chronic low back pain. Pain, 135(1-2), 142-150. [https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.05.015]
• Kennedy, P., & Rogers, B. A. (2000). Anxiety and depression after spinal cord injury: A longitudinal analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 81(7), 932-937. [https://doi.org/10.1053/apmr.2000.5580]
• Kim, A. R. (2000). A structural model of quality of life in people with spinal cord injury. Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University of Korea, Seoul.
• Kim, M. C., & Hong, S. M. (2022). The effects of physical activity participation by disabled persons on health and life satisfaction. The Korean Journal of Physical Education, 61(5), 55-66. [https://doi.org/10.23949/kjpe.2022.9.61.5.5]
• Korea Disabled people's Development Institute. (2019, October 30). Research on chronic diseases and health behaviors of people with disabilities in Korea. Retrieved October 8, 2023, from https://www.koddi.or.kr/data/research01_view.jsp?brdNum=7407970
• Korea Disabled people's Development Institute. (2021, October 29). Research on the development of an integrated case management model for people with spinal cord disability. Retrieved October 8, 2023, from https://www.koddi.or.kr/data/news_view.jsp?brdNum=7411661
• Korea Institute for the Disabled Development. (2017, November 14). A study on the function and role of the spinal cord disability rehabilitation support center. Retrieved September 6, 2023, from https://www.koddi.or.kr/data/laws01_view.jsp?brdNum=7404006
• Lee, I. S., Kim, K. M., & Yoon, J. Y. (2007). The evaluation of the demonstration program of centers for independent living and the future direction in Korea. Korea Journal of Social Welfare, 59(2), 197-222. [https://doi.org/10.20970/kasw.2007.59.2.008]
• Lim, M. J., Rah, U. W., Lee, I. Y., & Moon, H. W. (1999). Quality of life in spinal cord injured persons. Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 23(6), 1143-1150.
• Ministry of health and welfare. (2017, November 30). Persons with Disabilities White Paper on Disability 2017. Retrieved October 8, 2023, from https://www.korea.kr/archive/expDocView.do?docId=38179
• National Rehabilitation Institute. (2018, November 30). 2017 Disabled health care project. Retrieved September 12, 2023, from https://www.nrc.go.kr/research/board/boardView.do?no=15963&menu_cd=05_02_00_01&board_id=NRC_NOTICE_BOARD&bn=newsView#
• National Rehabilitation Institute. (2023. June 7). 2022 Health care project for the disabled. Retrieved September 6, 2023, from https://www.nrc.go.kr/research/board/boardView.do?bn=newsView&fno=37&menu_cd=05_02_00_01&no=19681&bno=19681&board_id=NRC_NOTICE_BOARD#
• Park, S. H., Lee, M. G., Lee, N. Y., & Kim, J. Y. (2023). Investigation of physical activity measurement tools for people with spinal cord injury using wheelchairs: A systematic literature review. The Korea Journal of Sports Science, 32(2), 825-844. [https://doi.org/10.35159/kjss.2023.04.32.2.825]
• Shin, E. K., & Choi, J. A. (2007). Study on factors affecting on the spinal cord injuries' social integration using the structural equation model: analyzing mediating effect of depression, disability identity. Journal of Rehabilitation Research, 11(1), 1-26.
• Shin, S. R., & Kim, A. L. (2001). Factors effect on quality of life of spinal cord injury patients. Journal of Korean Academy of Nursing, 31(1), 126-138. [https://doi.org/10.4040/jkan.2001.31.1.126]
• Song, E. A., Kweon, Y. R., Hwang, Y. Y., & An, M. J. (2020). Health-related quality of life and its related factors among cancer survivors and general adults: focusing on lifestyle behaviors and mental health. Korean Journal of Adult Nursing, 32(4), 385-398. [https://doi.org/10.7475/kjan.2020.32.4.385]
• Stevens, S. L., Caputo, J. L., Fuller, D. K., & Morgan, D. W. (2008). Physical activity and quality of life in adults with spinal cord injury. Journal of Spinal Cord Medicine, 31(4), 373-378. [https://doi.org/10.1080/10790268.2008.11760739]
• Wannapakhe, J., Amatachaya, S., Siritaratiwat, W., Arrayawichanon, P., & Wattanapan, P. (2010). Physical abilities, quality of life, incidences of complications and falls in patients with chronic spinal cord injury after discharge. Journal of Medical Technology and Physical Therapy, 22(2), 188-195.