졸업예정 간호대학생의 환자안전역량에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구대상자 188명의 특성은 다음과 같다. 성별은 ‘남학생’ 36명(19.1%), ‘여학생’ 152명(80.9%)이었다. 학점은 직전 학기까지 성적의 평균평점으로 ‘4.0 이상’ 25명(13.3%), ‘3.5~4.0 미만’ 100명(53.2%), ‘3.5 미만’ 63명(33.5%)이었다. 전공만족도는 ‘매우만족’ 62명(33.0%), ‘만족’ 85명(45.2%), ‘보통 이하’ 41명(21.8%)이었다. 임상실습 만족도는 ‘매우만족’ 64명(34.0%), ‘만족’ 72명(38.3%), ‘보통 이하’ 52명(27.7%)이었다. 실습실 실습만족도는 ‘매우만족’ 62명(33.0%), ‘만족’ 71명(37.8%), ‘보통 이하’ 55명(29.3%)이었다. 임상실습 중 환자안전사고 사고경험은 ‘없다’ 182명(96.8%), ‘있다’ 6명(3.2%)이었다. 임상실습 중 환자안전사고 목격 경험은 ‘없다’ 120명(63.8%), ‘있다’ 68명(36.2%)이었다. 환자안전교육경험은 ‘없다’ 58명(30.9%), ‘있다’ 130명(69.1%)이었다(Table 1).

Table 1.

Characteristics of Subjects(N=188)

2. 대상자의 환자안전관리에 대한 지식, 태도, 수행자신감, 환자안전관리 행위 및 환자안전역량 정도

대상자의 환자안전관리에 대한 지식, 태도, 수행자신감, 환자안전관리 행위 및 환자안전역량의 점수 분포를 알아보기 위하여 기술통계 분석을 실시하였다. 환자안전관리에 대한 지식은 10개 문항으로 측정하였으며, 총점은 10점 만점에 7.68±1.20점이었으며, 정답률은 77%였다. 환자안전관리에 대한 태도 점수는 5점 만점에 3.90±0.57점이었다. 환자안전관리 수행자신감은 점수는 5점 만점에 4.28±0.64점이었다. 환자안전관리 행위 점수는 5점 만점에 4.61±0.61점이었다. 환자안전역량 점수는 5점 만점에 4.19±0.53점이었다(Table 2).

Table 2.

Knowledge of Patient Safety, Attitude of Patient Safety, Confidence in Performance of Patient Safety, Patient Safety Management Behavior, and Patient Safety Competency of Subjects(N=188)

3. 일반적 특성에 따른 환자안전관리의 지식, 태도, 수행자신감, 환자안전관리 행위 및 환자안전역량의 차이

환자안전관리의 지식에 차이를 보이는 특성은 성별(t=-2.06, p=.045)이었다. 성별은 ‘여자’가 ‘남자’보다 높았으며, 환자안전관리 태도에 차이를 보이는 특성은 성별(t=-3.88, p<.001), 전공만족도(F=8.66, p<.001), 실습실 실습만족도(F=4.24, p=.016)이었다. 성별은 ‘여자’가 ‘남자’보다 높았으며. 전공만족도는 ‘매우만족’과 ‘만족’이 ‘보통 이하’보다 높았고, 실습실 실습만족도는 ‘매우만족’이 ‘보통 이하’ 보다 높았다. 환자안전관리 수행자신감에 차이를 보이는 특성은 전공만족도(F=12.99, p<.001), 임상실습 만족도(F=8.93, p<.001), 실습실 실습만족도(F=7.40, p=.001)이었다. 전공만족도는 ‘매우만족’, ‘만족’, ‘보통 이하’ 순으로 높았으며, 임상실습 만족도는 ‘매우만족’이 ‘만족’과 ‘보통 이하’ 보다 높았고, 실습실 실습만족도는 ‘매우만족’이 ‘만족’과 ‘보통 이하’ 보다 높았다. 환자안전관리 행위에 차이를 보이는 특성은 학점(F=3.94, p=.021), 전공만족도(F=4.86, p=.009), 임상실습 만족도(F=6.03, p=.003), 실습실 실습만족도(F=3.95, p=.021)이었다. 학점은 ‘4.0 이상’, ‘3.5~4.0 미만’이 ‘3.5 미만’보다 높았으며, 전공만족도는 ‘매우만족’이 ‘보통 이하’ 보다 높았다. 임상실습 만족도는 ‘매우만족’이 ‘만족’과 ‘보통 이하’보다 높았고, 실습실 실습만족도는 ‘매우만족’이 ‘만족’ 보다 높았다. 환자안전역량에 차이를 보이는 특성은 학점(F=5.47, p=.005), 전공만족도(F=16.61, p<.001), 임상실습 만족도(F=13.61, p<.001), 실습실 실습만족도(F=8.80, p<.001)이었다. 학점은 ‘4.0 이상’이 ‘3.5 미만’보다 높았으며, 전공만족도는 ‘매우만족’이 ‘만족’과 ‘보통 이하’ 보다 높았고, 임상실습 만족도는 ‘매우만족’이 ‘만족’이 ‘만족’과 ‘보통 이하’ 보다 높았으며, 실습실 실습만족도는 ‘매우만족’이 ‘만족’과 ‘보통 이하’ 보다 높았다(Table 3).

Table 3.

Knowledge of Patient Safety, Attitude of Patient Safety, Confidence in Performance of Patient Safety, Patient Safety Management Behavior, and Patient Safety Competency according to Characteristics(N=188)

4. 대상자의 환자안전관리의 지식, 태도, 수행자신감, 환자안전관리 행위, 환자안전역량 간의 상관관계

환자안전관리의 지식, 태도, 수행자신감, 환자안전관리 행위, 환자안전역량 간의 상관분석 결과 환자안전역량은 환자안전관리 태도(r=.24, p=.001), 수행자신감(r=.63, p<.001), 환자안전관리 행위(r=.59, p<.001)와 정적 상관관계가 있었다(Table 4).

Table 4.

Correlation among Knowledge of Patient Safety, Attitude of Patient Safety, Confidence in Performance of Patient Safety, Patient Safety Management Behavior, and Patient Safety Competency(N=188)

5. 대상자의 환자안전역량에 영향을 미치는 요인

환자안전역량에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위하여 단계적 회귀분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성 중 환자안전역량에 유의한 차이를 보인 학점 ‘3.5 미만 기준’, 전공만족도 ‘보통 이하 기준’, 임상실습만족도 ‘보통 이하 기준’, 실습실 실습만족도 ‘보통 이하 기준’ 환자안전관리 태도, 수행자신감, 환자안전관리 행위를 투입하였다. 분석 전 오차항에 대한 독립성과 정규성, 등분산성을 알아보기 위하여 Durbin-Watson 통계량, 표준화 잔차, Breusch-Pagan 검증을 실시하였으며, 독립변수들 간 다중공선성이 있는지 알아보기 위하여 공차한계와 분산팽창인자를 구하였다.

Durbin-Watson 통계량은 1.758로 2근방의 값으로 나타나 오차항들 간 자기상관은 없었으며, 표준화 잔차는 2개의 케이스를 제외하고 모두±3이내의 값으로 나타났으며, 2개의 값도 3.675와 4.624로 +3근방의 값으로 나타나 오차항의 분포를 정규분포로 가정할 수 있었다. 등분산성을 알아보기 위하여 Preusch-Pagan 검증을 실시한 결과 유의확률이 .05 이상 높은 것으로 나타나 등분산성을 확인할 수 있었다. 독립변수들 간 다중공선성 여부를 알아보기 위하여 공차한계와 분산팽창인자를 구한 결과 공차한계는 .207~.727로 .10 이상이었으며, 분산팽창인자는 1.376~4.828로 10 이하의 값으로 나타나 독립변수들 간 다중공선성은 없었다. 모형1에서 환자안전역량에 유의한 영향을 미치는 변인은 학점의 ‘4.0 이상’(β=.17, p=.034), 전공만족도의 ‘매우만족’(β=.34, p=.013), 임상실습만족도의 ‘매우만족’(β=.30, p=.037)이었다. 즉, 학점은 ‘3.5 미만’에 비해 ‘4.0 이상’일수록, 전공만족도는 ‘보통 이하’에 비해 ‘매우만족’일수록, 임상실습만족도는 ‘보통 이하’에 비해 ‘매우만족’일수록 환자안전역량이 높다고 할 수 있다. 변인들에 의한 설명력은 19.6%였다(F=5.45, p<.001, R²=.20, Adj. R²=.16).

모형2에 추가로 투입된 변인들 중 환자안전역량에 유의한 영향을 미치는 변인은 환자안전관리수행자신감(β=.39, p<.001), 환자안전관리 행위(β=.37, p<.001)이었다. 즉, 환자안전관리 수행자신감이 높을수록, 환자안전관리 행위가 높을수록 환자안전역량이 높다고 할 수 있다. 모형2에 의해 추가로 설명된 비율은 34.6%였으며, 모형2의 총 설명력은 51.3%였다(F=18.90, p<.001, R²=.54, Adj. R²=.51)(Table 5).

Table 5.

Influencing Factors on Patient Safety Competency(N=188)

논 의

본 연구는 졸업예정 간호대학생의 환자안전역량에 영향을 미치는 요인을 분석하여 간호교육 내 환자안전에 관한 기초자료를 제시하고 간호대학생의 환자안전관리역량을 증진시킬 수 있는 교육전략의 기초를 마련하고자 시도되었다.

본 연구에서 대상자가 임상실습 시 환자안전사고 경험이 있는 학생이 6명(3.2%)이고 임상실습 중 환자안전사고 목격 경험은 68명(32.2%)으로 Jeong 등(2017)의 27.2%에 비해 높았고, Song과 Moon (2018)의 44.1%, Huh와 Kang (2015)의 44%에 비해서는 낮게 나타난 것으로, 간호대학생들이 임상실습 중 의료기관에서 발생하는 의료오류를 실제로 목격하고 있는 것을 알 수 있다. 이때 학생들은 동료 학생들에게 알리는 비율은 83.0%로 높았으나 의료인과 교수에게 보고되는 비율은 매우 낮았다(Park & Park, 2014). 간호대학생은 임상실습 전 간호관리학 교과목에서 환자안전과 질 향상에 대한 교육을 실시하고 있고 실제 임상실습 전에 안전교육을 실시하고 있으나 학생들이 임상실습시 환자안전사고를 목격할 경우 그 상황을 파악하고 대처해야 하는지에 대해 교육이 필요함을 보여주고 있다.

4주기 한국간호교육 인증평가에서도 간호현장에서 요구하는 간호실무능력을 갖춘 간호사 배출을 위해 안전과 질 향상 원리를 적용한다고 하여 환자안전을 강조하고 있다(Korean Accreditation Board of Nursing Education, 2022). 간호대학생이 의료사고로 인한 과오(error), 실수(mistake), 사고(accident) 등이 발생하면 '의료기관', ' 환자와 보호자' 등 의료사고 자율보고 시스템을 통해 신고할 수 있지만, 사고에 대한 지식이 부족하여 보고시스템을 정확히 알기가 어렵고, 환자안전 교육은 미래의 의료인이 될 간호대학생을 위해 체계적으로 마련되어야 한다.

본 연구에서 대상자의 환자안전관리에 대한 지식은 ‘침상번호와 환자이름으로 환자확인을 한다.’, ‘사망 혹은 심각한 신체적 ‧ 정신적 손상을 동반하거나 그런 위험을 동반한 기대하지 않은 사건’을 위해사건(adverse event)이라고 한다.’, ‘일회용 카테터가 담겨 있던 포장지는 의료폐기물 분리수거 대상이 아니다.’, ‘환자의 가족이 전화로 환자 상태를 묻는 경우 친절하게 설명해준다.’ 등의 간호대학생의 환자안전 지식을 측정하기 위해 개발된 도구를 사용하였으며, 10점 만점에 7.68±1.20점으로 나타났다. 이는 Jeong 등(2017)의 연구에서 환자안전에 대한 지식이 5.87±1.89점으로 나타났고, Park 등(2019)의 연구에서도 7.96±1.26점으로 유사하게 나타났다. 두 선행연구의 연구대상자는 졸업을 앞둔 간호학과 4학년 학생들로 본 연구의 대상자와 동일하다. Min 등(2022)은 환자안전 역량에 미치는 요인은 간호대학생들이 환자안전 교육 경험이 있는 경우와 환자안전 교육이 학점인정 교과목으로 나타났다.

본 연구에서 환자안전관리에 대한 태도는 3.90±0.57점으로 나타났다. Madiogosky 등(2006)은 3.77점, Jeong 등(2017)은 3.65±0.41점, Huh와 Kang (2015)은 3.68±0.47점을 보고하여, 본 연구와 유사한 결과를 보였다. Park 등(2019)의 연구에서는 50점 만점에 36.74점으로 나타났다. 환자안전관리에 대한 태도는 안전관리 활동이 중요하거나 간호수행이나 교육과정에서 환자안전에 대한 우선순위가 높을수록 긍정적으로 나타났다. 간호대학생의 환자안전관리 업무는 전문성과 관계없이 누구나 담당할 수 있으며, 체계적인 교육과정이 환자안전관리를 수행하는 태도에 도움이 될 것으로 사료된다.

본 연구에서 환자안전관리에 대한 수행자신감은 5점 만점에 4.28점으로 나타났다. 수행자신감에 영향을 미치는 요인으로는 전공만족도가 높을수록, 임상실습 만족도가 높을수록, 실습실 실습만족도가 높을수록 수행자신감이 높게 나타났다. 간호학과 4학년을 대상으로 한 Jeong 등(2017)의 연구에서는 3.77점, Park과 Park (2014)의 연구에서는 3.85점으로 나타나 본 연구와 차이가 있었다. 본 연구대상자들은 임상실습 전에 오리엔테이션 시 환자안전에 대한 교육과 환자안전 대상자를 활용한 시뮬레이션 실습 및 시나리오 중심 실습실 실습을 통해 환자안전 예방과 관리에 대한 자신감이 높아진 것으로 사료된다.

본 연구에서 환자안전관리 행위는 5점 만점에 4.61점으로 나타났다. 이는 Huh와 Kang (2015)의 연구에서 보고된 4.03점보다 높은 수치이다. 환자안전관리 행위 결과에서 환자확인, 낙상위험도를 가진 대상자의 낙상위험 감소활동을 위한 교육을 수행하고 있으며, 의료기기 사용 시 이상이 없는지 확인하고 사용하고 있다. 그럼에도 불구하고 환자안전 자율보고 시스템에 보고된 환자안전사고는 점점 증가하고 있다. 환자의 사생활 보호를 위해 환자의 정보가 노출되지 않도록 주의하는 교육을 실시하고 있으며, 임상실습 전 오리엔테이션 시 화재 발생의 위험이 있는지 하루에 한 번 이상 확인하는 교육이 필요하다.

본 연구에서 환자안전역량은 5점 만점에 4.19점으로 나타나, 4학년을 대상으로 한 Min 등(2022)의 연구에서 보고된 3.80점보다 높게 나타났다. 환자안전역량에 영향을 미치는 요인으로는 전공만족도와 실습만족도가 높을수록 환자안전역량이 높게 나타났다. Min 등(2022)은 학생들의 환자안전 교육 경험이 학점 인정 여부에 따라 차이가 있다고 하였다. 환자안전 경험은 간호대학생의 환자안전 역량을 높일 뿐만 아니라, 한국간호교육인증평가 4주기 평가항목에서 안전과 질 향상의 원리에 더욱 중점을 두고 있다.

본 연구에서 환자안전역량에 영향을 미치는 요인은 환자안전관리 수행자신감이 높을수록, 환자안전관리 행위가 높을수록, 전공만족도에 매우 만족, 학점은 4.0점 이상일수록 환자안전역량이 높아진다고 할 수 있다. 변인들에 의한 설명력은 51.3%였다. 졸업예정 간호대학생을 대상으로 환자안전역량에 미치는 요인을 분석하여, 향후 미래의 간호사들이 안전한 환경 속에 대상자 간호를 할 수 있도록 교과목의 편성과 교육 프로그램 개발이 필요하다. 추후 간호대학생의 환자안전관리 수행자신감을 높이기 위해 다양한 환자안전 상황을 경험할 수 있는 교과 및 교과 외의 프로그램 개발이 필요하다.

본 연구의 제한점은 일개 지역의 간호대학생으로 연구가 진행되어 일반화하는데 신중함을 고려해야 한다. 임상실습이 완료한 4학년을 대상으로 연구하였기에 실습실 실습을 한 학년과 실습경험이 없는 학생들의 환자안전역량의 차이가 있는지 비교연구가 필요하다. 이에 본 연구는 임상실습이 완료하고 졸업을 앞둔 간호대학생의 환자안전역량 수준과 이에 영향을 미치는 요인을 파악하였고, 추후 간호대학생의 환자안전역량을 높이기 위한 간호교육 및 간호연구에 활용할 수 있는 기초자료를 제공하였다.

결론 및 제언

본 연구는 졸업예정인 간호대학생을 대상으로 환자안전역량에 미치는 요인을 규명하기 위해 실시한 탐색적 조사연구이다. 연구대상자인 간호학과 4학년 학생들의 일반적 특성에서, 전공만족도가 높을수록 임상실습 만족도가 높을수록 환자안전역량이 높음을 알 수 있었다. 이는 교육과정에서 교육과정의 만족도를 높일 수 있도록 지속적인 개선 환류 활동이 필요함을 시사한다. 연구결과, 환자안전역량에 가장 큰 영향을 미치는 변인은 수행자신감(β=0.39)이었으며, 다음으로 환자안전관리 행위(β=0.37)로 나타났다. 즉, 수행자신감이 높을수록, 환자안전관리 행위가 활발할수록 환자안전역량이 높아진다고 할 수 있다. 변인들에 의한 설명력은 51.3%로 나타났다. 따라서 간호대학생이 임상실습 현장에서 환자안전역량을 높이기 위해, 환자안전사고의 사례를 기반으로 한 실습실 실습과 시뮬레이션 실습을 통해 학생들이 환자안전 간호수행과 사고보고와 보고체계를 경험하여 수행자신감을 높일 수 있도록 교수방법 개발이 절실히 요구된다. 본 연구를 토대로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 대상자를 확대한 반복연구를 시행할 필요가 있다. 둘째, 환자안전간호를 위한 프로그램 개발과 효과검증을 위한 연구가 필요하다. 셋째, 시대적 변화에 따른 환자안전역량에 대한 새로운 측정도구개발 연구를 제언한다.

Acknowledgments

본 연구는 춘해보건대학교 연구비 지원을 받음.

This work was supported by the Choonhae College research fund in 2023.

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