암 환자를 돌보는 종합병원 간호사의 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경이 인간중심돌봄에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 대상자 111명 중 여성은 106명(95.5%), 남성은 5명(4.5%)으로 여성이 대부분을 차지하였다. 대상자의 평균연령은 29.0±6.1세였으며 20대가 76명(68.5%)으로 가장 많았다. 교육 정도는 학사 졸업자가 96명(86.5%)으로 대다수를 차지하였다. 종교는 없는 경우가 80명(72.1%)이었고, 결혼상태는 미혼이 80명(72.1%)으로 나타났다. 임상경력은 평균 6.1±6.2년이었다. 근무부서는 내과계 암병동 73명(65.8%), 외과계 암병동 33명(29.7%)이었다. 직위는 일반간호사가 107명(96.4%)으로 대부분을 차지하였고 하루 평균 담당하는 암 환자 수는 8.8±4.8명이었으며 근무형태는 3교대가 102명(91.9%)으로 대다수를 차지하였다. 암 환자 돌봄에 대한 교육을 받은 경험이 있는 대상자는 52명(46.8%)이었다.

Table 1.

General Characteristics of Participants(N=111)

2. 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경, 인간중심돌봄 정도

암 환자를 돌보는 간호사의 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경, 인간중심돌봄 정도는 Table 2와 같다. 공감역량은 5점 만점에 평균 3.83±0.39점이었으며, 하위영역별로 살펴보면 민감성 4.04±0.45점, 소통력 3.81±0.45점, 통찰력 3.64±0.48점 순으로 나타났다. 의사소통능력은 5점 만점에 평균 3.70±0.42점이었다. 간호근무환경은 4점 만점에 평균 2.66±0.37점으로 나타났으며 하위영역별 평균점수는 간호관리자의 능력·리더십·간호사에 대한 지지 2.93±0.40점, 양질의 간호를 위한 기반 2.84±0.39점, 간호사-의사 협력관계 2.77±0.47점, 병원운영에 간호사 참여 2.49±0.46점, 충분한 인력과 물리적 자원 2.29±0.56점 순으로 나타났다. 인간중심돌봄은 5점 만점에 평균 3.78±0.48점으로 나타났다.

Table 2.

Level of Compassionate Competence, Communication Skills, Nursing Work Environment, Person-centered Care(N=111)

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 인간중심돌봄의 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 인간중심돌봄의 차이를 분석한 결과 성별(Z=-2.15, p=.032), 암 환자 돌봄에 대한 교육경험 유무(t=3.05, p=.003)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 3). 성별로는 여성(3.81±0.42)이 남성(3.02±0.97)보다 인간중심돌봄 점수가 유의하게 높았고, 암 환자 돌봄에 대한 교육을 받은 경우(3.92±0.40)가 교육을 받지 않은 경우(3.65±0.51)에 비해 인간중심돌봄 점수가 통계적으로 유의하게 높았다.

Table 3.

Differences of Person-centered Care by Characteristics of Participants(N=111)

4. 대상자의 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경, 인간중심돌봄의 상관관계

대상자의 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경, 인간중심돌봄의 상관관계를 분석한 결과는 Table 4와 같다. 인간중심돌봄은 공감역량(r=.72, p<.001), 의사소통능력(r=.66, p<.001), 간호근무환경(r=.55, p<.001)과 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

Table 4.

Correlations among Compassionate Competence, Communication Skills, Nursing Work Environment and Person-centered Care(N=111)

5. 대상자의 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인

암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인은 Table 5와 같다. 일반적 특성에 따른 인간중심돌봄 차이를 분석한 결과 인간중심돌봄에 유의한 차이를 나타낸 변수는 성별, 암 환자 돌봄에 대한 교육경험 유무이었으며, 인간중심돌봄과 유의한 상관관계를 나타낸 변수는 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경이었다. 이중 명목변수로 측정된 성별, 암 환자 돌봄에 대한 교육경험 유무는 가변수(dummy variable)로 처리하여 투입하였고 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경은 연속변수로 투입하여 회귀모형을 구축하였다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과 모든 조건을 충족하는 것으로 나타났다. Durbin-Watson 검정 값은 1.69로 각 독립변수 간의 자기상관이 없었다. 변수에 대한 공차한계는 .93 로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF) 값은 1.08로 10보다 작아 다중공선성의 문제는 없었다.

Table 5.

Factors Influencing on the Level of Person-centered Care(N=111)

회귀분석 결과 공감역량(β=.41, p<.001), 의사소통능력(β=.29, p<.001), 간호근무환경(β=.21, p=.002), 성별(β=.16, p=.010)의 4개 변수가 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄에 유의한 영향을 미치는 요인으로 확인되었으며, 이들 변수는 인간중심돌봄의 64.0%를 설명하였다(F=49.83, p<.001)(Table 5).

논 의

본 연구는 암 환자를 돌보는 종합병원 간호사의 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경이 인간중심돌봄에 미치는 영향을 파악하여 간호 실무에 기여하고 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄 향상에 기여하는 효과적인 중재 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 수행되었다.

본 연구결과 암 환자를 돌보는 간호사의 공감역량은 5점 만점에 평균 3.83점으로 보통보다 높은 수준이었다. 같은 도구를 사용하여 종합병원 일반간호사를 대상으로 수행한 선행연구(Cho & Seo, 2018)에서는 3.57점으로 나타나 본 연구의 공감역량 수준이 비교적 높은 수준이었다. 공감역량은 대상자에 대한 이해를 바탕으로 대상자가 경험하는 어려움을 경감시키는데 필요한 간호사의 능력으로(Lee, 2014) 암 환자의 경우 다양한 증상 함께 신체적, 심리적 고통을 호소하기 때문에 암 환자를 돌보는 간호사의 공감역량은 일반 간호사에 비해 높게 나타난 것이라고 생각한다. 공감역량의 하위영역에서는 민감성, 소통력, 통찰력 순으로 점수가 높았는데 이러한 결과를 바탕으로 암 환자를 돌보는 간호사의 공감역량을 향상시키기 위해서는 대상자의 개별화된 요구에 민감하게 반응하여 간호를 제공하는 것이 중요함을 확인할 수 있었다.

본 연구대상자의 의사소통능력은 5점 만점에 평균 3.70점으로 나타났다. 이는 같은 도구를 사용하여 종합병원 일반간호사를 대상으로 수행한 연구(Park & Chung, 2016)에서는 평균 3.20점으로 나타나 본 연구결과의 의사소통능력이 선행연구보다 높은 수준이었다. 이러한 결과가 나타난 이유를 유추해 보면 암 환자는 암 병기가 진행할수록 통증, 부종, 호흡장애, 장폐색 등 여러 가지 신체적 증상을 겪을 뿐만 아니라(Kim, 2012) 지속적 치료를 받는 과정에서 죽음에 대한 불안을 강하게 느끼고(Youm & Park, 2020) 높은 우울감을 보이는 등 신체적, 심리적 영역의 간호요구가 높아진다. 암 환자가 호소하는 다양한 증상들은 눈에 보이는 증상 외에도 암 환자 본인에 의해서만 인지되는 주관적인 증상도 있으므로 암 환자를 돌보는 간호사는 언어적 의사소통능력뿐만 아니라 대상자의 표정이나 상징을 통해 나타나는 증상들을 비언어적 의사소통능력을 통해 정확하게 사정하는 능력이 요구되기 때문에 일반간호사나 중환자실 간호사에 비해 의사소통능력이 높았던 것으로 판단된다. 의사소통은 환자의 치료순응도 및 만족도뿐만 아니라 치료결과에도 긍정적인 영향을 미치는 요인으로 파악되고 있어(Jefferson, Bloor, Birks, Hewitt, & Bland, 2013) 암 환자를 돌보는 간호사에게 절실히 요구되는 자질이라고 할 수 있다.

본 연구결과에서 암 환자를 돌보는 간호사가 인식하는 간호근무환경은 4점 만점에 평균 2.66점으로 나타났다. 동일한 도구를 사용하여 종합병원 일반간호사를 대상으로 수행한 선행연구(Kim, Park, & Lee, 2019; Lee, Kang, & Hyun, 2019)에서는 각각 평균 2.44점, 2.39점으로 나타나 본 연구대상자가 간호근무환경을 더 긍정적으로 인식하는 것으로 나타났다. 간호근무환경이 2.5점 이상인 경우 간호근무환경을 긍정적으로 인식하는 것이라는 기준(Lake, 2002)을 적용하더라도 본 연구의 암 환자를 돌보는 간호사가 간호근무환경을 긍정적으로 인식하고 있는 것으로 해석할 수 있다. 간호근무환경에 대한 인식을 하위영역별로 살펴보면 간호관리자의 능력·리더십·간호사에 대한 지지 영역이 가장 높게 나타났고, 충분한 인력과 물질적 자원영역이 가장 낮게 나타났다. 간호관리자의 능력·리더십·간호사에 대한 지지 영역이 가장 높게 나타난 이유는 암 환자의 경우 기본간호는 물론 다양한 증상에 대한 개별적인 전인간호가 요구되는 특성상 간호사가 양질의 간호를 제공하기 위해 간호관리자와 간호업무에 대해 상의할 뿐만 아니라 간호관리자의 지지와 격려가 필수적으로 요구되기 때문이라고 볼 수 있다. 간호근무환경 중 충분한 인력과 물질적 자원영역에 대한 인식이 가장 낮았던 점을 고려하여 충분한 인력 및 물질적 자원에 대한 뒷받침이 이루어져야 인간중심돌봄을 향상시킬 수 있을 것으로 생각한다. 인력과 물리적 자원에 대한 개선은 간호조직의 노력만으로는 개선되기 어려운 측면이 있어 정책적 차원의 개선 노력이 필요한 부분이다.

본 연구결과에서 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄은 5점 만점에 평균 3.78점으로 보통보다 높은 수준이었다. 암 환자를 돌보는 간호사를 대상으로 같은 도구를 사용하여 수행한 인간중심돌봄에 대한 선행연구가 없어 직접 비교하기는 어려우나 일반병동 간호사를 대상으로 수행한 선행연구(Kim, 2019; Jeong & Park, 2019)에서는 각각 평균 3.53점, 3.46점으로 나타났고, 다른 도구를 사용하여 요양병원 간호사를 대상으로 수행한 연구(Kim & Park, 2019)에서는 5점 기준 2.98점으로 나타나 본 연구결과의 인간중심돌봄 수준이 더 높은 것으로 나타났다. Radwin (2000)은 암 환자의 개별적인 요구를 파악하여 인간중심돌봄을 제공하였을 때 암 환자는 더 좋은 간호를 제공받는다고 느낄 뿐만 아니라 환자와 간호사 사이에 신뢰관계가 형성되고, 암치료에 대한 용기와 안녕감을 느껴 치료결과에 긍정적인 영향을 미친다고 보고하였다. 따라서 암 환자를 돌보는 간호사는 환자의 개별적이고 다양한 요구를 수용하며 치료과정에 환자가 적극적으로 참여할 수 있도록 보장하는 인간중심돌봄을 제공하기 위해 노력을 기울여야 한다.

본 연구의 다중회귀분석 결과 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인은 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경, 성별로 확인되었으며 이러한 변수들의 설명력은 64.0%였다. 그중 공감역량이 가장 많은 영향을 미치는 요인으로 분석되었다. 상급종합병원 간호사를 대상으로 수행한 연구(Jeong & Park, 2019)와 요양보호사를 대상으로 수행한 연구(Kim & Jang, 2021)에서도 공감역량이 인간중심돌봄에 영향을 미치는 주요한 요인으로 확인되어 본 연구결과를 지지하였다. 이처럼 공감역량은 암 환자의 돌봄을 위해 매우 필요한 역량으로 확인되고 있으며 암 환자가 간호사에게 인정받고 이해받는 느낌을 받았을 때 치료 경험에 긍정적인 영향을 미친다는 점(Sinclair et al., 2017)을 고려해 보았을 때 암 환자를 돌보는 간호사의 공감역량을 향상시키는 것은 암 환자의 치료를 촉진하는 측면에서 매우 중요한 요소라고 할 수 있다. 암 환자를 돌보는 간호사의 공감역량 향상을 위한 방안으로는 단순한 지식위주의 직무교육이 아닌 암 환자의 이야기를 담은 다큐멘터리 시청하고 소감을 작성하거나 암 환자를 간호하면서 느끼는 성찰적 글쓰기 또는 암 환자를 공감할 수 있도록 구성된 역할극 등에 참여하는 등 다각적인 방법을 통해 공감역량을 강화해야 한다(Jeong & Kim, 2019).

본 연구결과에서 의사소통능력은 인간중심돌봄에 정적인 방향으로 영향을 미치는 것으로 나타났다. 동일한 도구를 사용하여 요양보호사를 대상으로 수행한 연구(Kim & Jang, 2021)와 일반 간호사를 대상으로 수행한 연구(Lee, Kim, Kim, & Chang, 2020)에서는 의사소통능력이 인간중심돌봄에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타나 본 연구결과와 차이가 있었으며 향후 반복연구를 통해 재확인할 필요가 있다. 본 연구결과가 선행연구(Kim & Jang, 2021; Lee et al., 2020)와 차이가 있었던 이유는 앞서 논의한 바와 같이 암 환자의 경우 암 병기가 진행할수록 통증, 부종, 호흡장애, 장폐색 등 여러 가지 신체적 증상을 겪을 뿐만 아니라(Kim, 2012) 치료과정에서 죽음에 대한 불안을 강하게 느끼며(Youm & Park, 2020) 이로 인해 신체적, 심리적 영역의 간호요구가 높아진다. 암 환자를 돌보는 간호사는 암 환자가 호소하는 다양한 증상들을 언어적 비언어적 의사소통을 통해 파악하는 능력이 요구되며 의사소통을 통해 치료순응도를 높이기 때문에(Jefferson et al., 2013) 본 연구의 인간중심돌봄에 유의한 영향을 미친 것으로 판단된다. 따라서 암 환자를 돌보는 간호사의 언어적, 비언어적 의사소통능력 향상을 위해서는 교육을 통한 이론적 습득뿐만 아니라, 의사소통에 대한 피드백을 통한 성찰의 기회를 갖고 간호사 자신이 환자 또는 의료진이 되어보는 역할극 등을 통해 의사소통능력을 촉진하여야 한다.

본 연구결과 간호근무환경은 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으며 요양병원 간호사(Kim & Park, 2019), 종합병원 간호사(Ahn & Eun, 2021)를 대상으로 수행한 선행연구의 결과와 일치하였다. 좋은 근무환경에서 근무하는 간호사의 경우 직무에 대한 불만족과 소진 경험이 감소할 뿐만 아니라 제공하는 간호의 질이 높아지는 것으로 보고되고 있다(Halm, 2019). 암 환자의 생존율이 꾸준히 증가하여 지속적인 간호가 요구되는 현실을 고려해 보았을 때 암 환자를 돌보는 간호사의 간호근무환경을 다각적인 차원에서 개선하기 위한 노력이 지속적으로 이루어져야 한다. 간호근무환경을 개선하기 위해서는 무엇보다 충분한 인적 및 물질적 자원에 대한 지원을 통해 양질의 간호제공을 위한 기반을 마련하는 것이 요구되며 의사와 간호사 등 의료인 간의 협력관계를 통해 팀워크를 향상시켜야 한다. 본 연구결과에서 나타난 바와 같이 간호관리자의 지지와 격려 등 리더십은 간호근무환경 인식에 중요한 역할을 하므로 간호관리자의 리더십 증진은 간호근무환경을 긍정적으로 인식하는데 도움이 될 것으로 사료 된다.

본 연구결과 성별은 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으며 여성이 남성에 비해 인간중심돌봄 점수가 유의하게 높았다. 요양보호사나 요양병원 간호사를 대상으로 한 선행연구(Kim & Jang, 2021; Kim & Park, 2019)에서는 성별이 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인으로 확인되지 않아 본 연구결과와 차이가 있었다. 따라서 후속 연구를 통해 성별이 인간중심돌봄에 미치는 영향요인을 재확인할 필요가 있을 것으로 사료 된다. 본 연구결과에서 성별이 인간중심돌봄의 영향요인으로 나타난 이유를 유추해 보면 여성의료진이 남성의료진에 비해 공감 및 관심과 격려를 포함한 의사소통을 유의하게 많이 하는 것으로 보고되었는데(Jefferson et al., 2013) 이러한 성별에 따른 공감 및 의사소통의 차이가 인간중심돌봄에 반영되어 나타난 결과로 해석된다. 우리나라도 남자간호사가 지속적으로 증가하고 있는 현실을 고려하였을 때 인간중심돌봄의 질을 향상시키기 위해서는 성별특성을 반영한 공감역량과 의사소통능력 향상을 통한 인간중심돌봄 교육이 필요할 것으로 판단된다.

이상의 논의에서 살펴보았듯이 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄을 향상시키기 위해서는 체계적이며 지속적인 접근을 통해 성별의 특성을 반영하여 공감역량과 의사소통능력을 함양하고 충분한 인적, 물리적 지원과 함께 간호관리자의 리더십 및 의료진 간 협력관계 개선을 통해 간호근무환경을 개선하는 등 다각적 측면의 중재 전략이 요구된다. 본 연구는 일부 지역에서 암 환자를 돌보는 간호사를 대상으로 수행하였기 때문에 연구결과를 일반화하기에는 한계가 있으므로 주의를 기울여야 한다. 또한, 대상자가 직접 자가 보고하는 방식으로 자료수집이 이루어져 인간중심돌봄의 실제적인 수행도와는 차이가 있을 수 있다는 제한점과 인간중심돌봄에 영향을 미치는 다양한 변수를 포함하지 못하였다는 제한점이 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인을 파악하여 인간중심돌봄 향상을 위한 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하였다는 측면에서 연구의 의의가 있다.

결론 및 제언

본 연구는 암 환자를 돌보는 종합병원 간호사의 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경이 인간중심돌봄에 미치는 영향을 확인하여 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄을 향상시키기 위한 중재 방안을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 연구결과 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인은 공감역량, 의사소통능력, 간호근무환경, 성별로 확인되었다. 이들 변수는 인간중심돌봄의 64.0%를 설명하였다. 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄을 향상시키기 위해서는 체계적이며 지속적인 접근을 통해 공감역량과 의사소통능력을 증진 시킬 수 있는 중재 전략이 요구되며 간호근무환경을 개선하기 위한 방안을 모색해야 한다. 또한 암 환자를 돌보는 간호사의 교육 중재 프로그램을 개발할 때 성별의 특성을 반영하여 적용하여야 한다. 이러한 노력이 지속적으로 이루어진다면 암 환자의 개별적인 요구와 가치를 존중하고 환자를 치료과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 보장하는 인본주의에 입각한 인간중심돌봄 향상에 긍정적으로 기여할 수 있을 것이다. 본 연구는 일부 지역에서 암 환자를 돌보는 간호사를 대상으로 수행되었으므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있으므로 향후 지역을 확대하여 다양한 변인을 파악하는 반복연구가 필요할 것으로 생각된다. 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인인 간호근무환경의 경우 하위영역별 요인도 의미가 있으므로 하위영역을 요인으로 투입하여 분석할 것을 제언한다. 또한 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄에 영향을 미치는 요인을 반영한 중재 프로그램을 개발하여 암 환자를 돌보는 간호사에게 적용하고 평가하는 연구를 수행할 것을 제언한다. 마지막으로 암 환자를 돌보는 간호사의 인간중심돌봄을 향상시키기 위해 충분한 인적, 물리적 지원을 포함하여 간호관리자의 리더십 향상 및 의료진 간 협력관계를 개선하는 등 간호근무환경 개선을 위한 정책적 방안을 마련할 것을 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 한미진의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

This article is a revision of the first author’s master’s thesis from Chungbuk National University.

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