암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인: 8기 국민건강영양조사 자료(2019년) 활용

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성과 일반적 특성에 따른 삶의 질

대상자의 연령은 60대가 75명(28.6%)으로 가장 많은 비율을 차지하였으며 대상자의 성별은 여성이 177명(67.6%)이며, 배우자가 있거나 동거인이 있는 경우가 대부분이었다(76.0%). 교육 수준은 고졸(30.8%), 경제활동을 하지 않는 경우(58.8%), 월 가구소득 100~200만원 사이의 중하(30.5%)가 가장 많았다.

대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질은 연령(F=6.23, p<.001), 결혼상태(F=7.40 p<.001), 학력(F=12.36, p<.001), 현재 경제활동 유무(t=22.28, p<.001), 가구소득(F=5.49, p=.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

사후 검정 결과, ‘40대’가 ‘70대’ 및 ‘80대 이상’ 보다, ‘배우자나 동거인이 있는 경우’가 ‘사별’한 대상자 보다, ‘고졸’ 및 ‘대졸 이상’ 대상자가 ‘초졸 이하’ 대상자 보다, 월 가구소득이 ‘중상’ 및 ‘상’의 대상자가 ‘하’보다 삶의 질이 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 1).

Table 1.

Quality of Life according to General Characteristics of Participants (N=262)

2. 대상자의 건강 관련 특성에 따른 삶의 질

대상자의 암 종류는 갑상선암(27.8%), 유방암(20.9%), 위암(19.4%) 순이었고, 진단경과시기는 2~5년(32.1%), 6~10년(30.9%)이 가장 많았다. 만성질환을 가지고 있는 대상자가 161명(61.5%)이었다. 건강검진 경험이 있는 대상자가 189명(72.1%)이었으며, 최근 2년 이내 암검진을 시행한 대상자는 191명(72.9%)이었다. 현재 암 치료중인 대상자는 68명(26.0%)이었다. 흡연은 ‘피운 적 없음’이 170명(64.9%), 활동제한 여부는 ‘아니오’가 225명(85.9%), 월간 음주율은 ‘비음주 혹은 월 1잔 미만 음주’가 176명(67.2%), 우울감 여부는 ‘아니오’가 223명(84.8%), 평균 수면시간은 ‘7~8시간’이 127명(48.5%), 신체활동량은 ‘중간 수준’이 91명(34.7%)으로 많았다. 민간의료보험을 가지고 있는 대상자는 183명(69.8%)이었다.

대상자의 건강 관련 특성에 따른 삶의 질은 진단받은 암 종류(t=2.61 p=.018), 만성질환 여부(t=21.29, p<.001), 건강검진 여부(t=5.39, p=.021), 암검진 여부(t=4.93, p=.027), 활동제한 여부(t=63.93, p<.001), 월간 음주율(t=8.39, p=.004), 우울감 여부(t=13.52, p<.001), 신체활동량(F=4.96, p=.008), 민간의료보험 여부(t=20.15, p<.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 사후 검정 결과 신체활동량이 ‘중등도’ 수준인 경우에 ‘저’ 수준일 경우보다 삶의 질이 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2.

Quality of Life according to Health-related Characteristics of Participants (N=262)

3. 대상자의 삶의 질, 주관적 건강상태, 스트레스 인지, 체질량지수

대상자의 삶의 질 측정결과, EQ-5D index는 1점 만점에 평균 0.92±0.13점으로 나타났고, 하위 영역별로 살펴보면 통증/불편 1.30±0.51점, 운동능력 1.24±0.44점, 일상활동 1.14±0.39점, 불안/우울 1.12±0.33점, 자기관리 1.08±0.30점 순이었다. 대상자의 주관적 건강상태는 5점 만점에 2.94±0.86점이었고, 스트레스 인지 정도는 4점 만점에 2.11±0.75점이었다. 대상자의 체질량지수는 평균 23.54±3.26점이었다(Table 3).

Table 3.

The Quality of Life, Perceived Stress Level, Subjective Health Status, and BMI of Participants (N=262)

4. 대상자의 주관적 건강상태, 스트레스 인지 정도 및 체질량지수와 삶의 질 간의 상관관계

대상자의 주관적 건강상태, 스트레스 인지 정도, BMI와 삶의 질(EQ-5D)의 상관관계는 Table 4와 같다. 삶의 질(EQ-5D)는 주관적 건강상태(r=.42, p<.001), 스트레스 인지 정도(r=.18, p=.003), 체질량지수(r=-.17, p=.005)와 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4.

Correlations of Related Variables with Quality of Life (N=262)

5. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인

본 연구에서 암 생존자의 삶의 질과 관련된 독립변수들의 설명력을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시한 결과는 Table 5와 같다.

Table 5.

Factors Influencing the Quality of Life among Cancer Survivors (N=262)

단변량 분석에서 삶의 질에 유의한 차이를 보인 일반적 특성인 연령, 결혼상태, 학력, 현재 경제활동 여부, 가구소득, 건강 관련 특성인 암 종류, 만성질환 여부, 건강검진 여부, 암검진 여부, 활동제한 여부, 월간 음주율, 우울감, 신체활동량, 민간의료보험 여부, 주관적 건강상태, 스트레스 인지 정도, 체질량지수를 변인으로 투입하였다.

회귀분석의 가정을 검정한 결과 모두 충족하는 것으로 나타났다. 모든 변수의 공차 한계값은 .83~.98로 값이 0.1 이상, 분산팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF)은 1.02~1.20로 10보다 작아 다중공선성 문제가 있는 변수는 없었다. Durbin-Watson 지수를 사용하여 오차의 자기상관을 검정한 결과 2.09로 자기상관이 없음을 확인하였다.

암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 암검진 여부, 학력, 주관적 건강상태, 경제활동 여부, 우울감 여부, 신체활동량이었다. 학력이 초등학교 이하(β=-.22, p=.003)인 경우, 우울감을 느끼는 경우(β=-.15, p=.034)에 삶의 질이 낮았고, 암검진을 한 경우(β=.21, p=003), 주관적 건강상태가 좋을수록(β=.19, p=.007), 경제활동을 하는 경우(β=.18, p=.010), 신체활동량이 중등도인 경우(β=.14, p=.037)에 삶의 질이 높았다. 이 모형의 설명력은 24.5%였다(F=10.22, p<.001)(Table 5).

논 의

본 연구는 2019년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 암 생존자의 삶의 질 수준을 파악하고, 영향을 미치는 요인을 규명하고자 하였다.

대상자의 삶의 질 평균은 0.92±0.13점이었다. 암 생존자를 대상으로 같은 도구를 사용한 선행연구를 보면 Song 등(2020)은 0.93점으로 보고하였고, Park과 Hong (2017)은 0.92점으로 보고하여 본 연구와 유사하였다. 선행연구에서 일반인의 삶의 질 평균은 0.97점으로 나타나 암 생존자의 경우 일반 성인보다 삶의 질이 낮은 것을 확인할 수 있었다(Park, Jun, & Lee, 2018; Song et al., 2020). 이는 암과 암치료로 인해 발생하는 여러 가지 문제들이 암 생존자의 삶의 질을 떨어뜨리기 때문으로 생각된다. 암 생존자는 치료나 재활과정에서 신체적, 경제적 혹은 사회심리적으로 많은 고통이 수반되며, 재발에 대한 불안과 우울, 암 합병증이나 만성질환 관리, 경제적 문제 등으로 인해 삶의 질이 낮은 것으로 사료된다. 따라서, 암 생존자의 성공적인 사회 복귀를 위해서는 삶의 질 향상을 도모할 필요가 있으며, 이를 위해 암을 진단받은 시점부터 치료 및 회복, 사회 복귀까지를 포함하는 지속적인 중재 프로그램을 제공할 필요가 있다.

본 연구결과 삶의 질 하위영역 중 통증/불편이 1.30으로 가장 삶의 질이 낮았고, 자기관리 영역이 1.08로 삶의 질이 가장 높았다. Song 등(2020)과 Kang (2016)의 연구에서도 통증/불편 영역이 가장 낮게 삶의 질이 낮게 나타나고 자기관리 영역이 가장 높게 나타나 본 연구결과와 일치하였다(Kang, 2016; Park, Jun, & Lee, 2018; Song et al, 2020). 암 생존자들은 암치료 후 부작용과 만성질환 등으로 통증/불편을 많이 느끼는 것으로 생각된다. 그러므로 암 생존자들이 치료 종료 후 어떠한 통증이나 불편감을 경험하고 있는지 심층적인 연구를 통하여 그 내용을 파악하고 암 생존자의 특성을 고려한 중재방안을 세울 필요가 있겠다.

본 연구에서 암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 암검진 여부, 학력, 주관적 건강상태, 경제활동 여부, 우울감 여부, 신체활동량이었다. 즉 학력이 초등학교 이하인 경우, 우울감을 느끼는 경우 삶의 질이 낮았고, 암검진을 한 경우, 주관적 건강상태가 좋을수록, 현재 경제활동을 하는 경우, 신체활동량이 중등도인 경우 삶의 질이 높았다. 다른 선행연구에서도 우울이 없는 경우, 주관적 건강상태가 좋은 경우, 학력이 높은 경우, 경제활동 여부 등이 요인으로 나타나 본 연구결과와 일치하였다(Kim & Kim, 2017; Park & Hong, 2017). Song 등(2020)의 연구에서는 중강도 신체활동 및 운동 여부, 우울감으로 나타났으며, Bours 등(2016)도 신체활동 및 운동, 우울감을 보고하여 본 연구결과를 지지하였다. 반면 선행연구에서 영향요인으로 나타난 연령은 본 연구결과에서는 영향요인으로 나타나지 않았는데(Kang, 2016; Park & Hong, 2017), 이는 본 연구에서는 60~69세 대상자가 가장 많았는데, 이 연령대의 경우 노인 암 생존자들이 겪는 노화와 같은 신체적, 사회심리적 변화의 경험이나 일상생활의 제약 등이 비교적 적어 암 생존자들의 삶의 질 저하에 영향을 미치지 않는 것으로 생각된다. 그러나, 노인 암 생존자의 경우 사회적 활동의 감소로 인한 고립감이나 외로움 등이 삶의 질에 영향을 미칠 수 있으므로 추후 일반 성인과 고령의 암 생존자를 대상으로 삶의 질과 영향요인을 비교하는 연구가 필요하겠다.

본 연구에서 암 생존자의 삶의 질 영향요인을 분석한 결과, 암검진을 받은 암 생존자가 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 암 생존자의 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 암검진을 보고한 선행연구는 거의 없으나 일반인을 대상으로 한 연구에서 삶의 질 영향요인으로 암검진 수진 경험을 보고한 바 있다(Kim, 2017). 이는 검진을 통해서 자신의 건강을 확인했거나 암을 조기발견하여 얻을 수 있는 이득에 대한 심리적인 만족감이 반영된 결과일 것으로 생각된다. 암 생존자는 이차암 발생위험이 일반인의 1.1~1.6배에 달하므로 적절한 암검진이 필수적이다. 그러나 선행연구에 따르면 암 생존자의 경우 37.5%만이 적합한 이차암 검진을 받고 있으며(Shin, Sunwoo, & Lee, 2015), 암 생존자는 암검진 이행도가 낮은 것으로 나타났다(Yang, 2014). 이는 암 생존자가 암치료후 시행하는 추후진료나 검사를 암검진 대신으로 인식하고 있기 때문으로 생각된다. 반면, 암 생존자는 암 진단과 치료 경험을 통해 건강에 대한 관심과 동기가 증가하고 건강정보 접촉기회가 많기 때문에, 적절한 중재가 개입되면 암검진 이행이 향상될 수 있을 것으로 사료된다. 따라서, 암 생존자의 암검진 수행도가 낮은 원인을 파악하고 암 생존자를 위한 맞춤형 암검진 프로그램을 개발할 필요가 있다.

또한, 본 연구에서 초등학교 이하의 학력이거나 경제활동을 하지 않는 암 생존자의 경우 삶의 질이 낮았는데, 이는 암 생존자를 조사한 다른 선행연구에서도 유사한 결과를 보였다(Kim & Kim, 2017; Park et al., 2018). 이는 대상자의 교육수준이 높으면 자신의 상황을 객관적으로 판단하여 필요한 지식을 찾는 능력을 통해 적응에 도움이 되나, 낮은 교육수준은 정보의 습득과 효율적인 대처를 저해할 수 있어 삶의 질에 부정적 영향을 미치는 것으로 사료된다. 따라서, 향후 대상자의 교육수준별 맞춤 학습이 가능할 수 있도록 다양한 건강교육 프로그램 개발이 이루어져야 하며, 특히 교육수준이나 소득 수준이 낮은 대상자를 위한 이해하기 쉬운 체계적인 프로그램 개발이 필요하다. 또한 경제활동 여부는 대상자들의 경제 상태를 반영한다고 볼 수 있는데, 암으로 인한 경제활동의 단절은 암치료로 인한 경제적 부담 외에도 재정적 곤란으로 인한 정신적 고통을 가지고 올 수 있어 이는 암 생존자의 삶의 질에 매우 부정적 영향을 미치게 된다(Kang, 2016). 이러한 암 생존자에게는 학교 및 직장 등 사회로의 복귀를 위한 재활 시스템이 매우 중요하다. 따라서, 사회적 취약 계층의 암 생존자를 위한 경제적 지원이나 직업 재활을 포함한 통합적 돌봄지지서비스가 필요할 것으로 생각되며, 이를 위해 사회경제적 수준이 낮은 암 생존자의 건강 관련 삶의 질 수준 향상을 위한 후속 연구가 수행될 필요가 있다.

본 연구결과에서 주관적 건강상태가 높을수록 암 생존자의 삶의 질이 높았는데, 선행연구에서도 개인이 인식하는 건강상태나 주관적으로 느끼는 신체적 안녕상태는 암 생존자의 삶의 질에 유의미한 영향요인으로 나타났다(Becker, Kang, & Stuif-bergen, 2012; Park & Hong, 2017). 이러한 결과는 암 생존자에게 개인의 신체적 건강상태도 중요하지만, 개인이 인지하는 건강상태도 삶의 질을 결정짓는 매우 중요한 요인임을 시사한다. 선행연구에서 주관적 건강상태는 환자의 생존율뿐 아니라 만성질환 유병률의 예측요인으로 보고하였다(Kim & Kim, 2017). 이처럼 주관적 건강상태는 삶의 질을 결정짓는 주요한 예측 변인으로 일관되게 보고되고 있어 암 생존자 관리에서 중요 요인으로 고려되어야 할 필요가 있다. 따라서, 암 생존자가 인지하는 개인의 건강상태를 파악하고 그에 대한 맞춤형 중재가 적용된다면 더욱 효과적일 것으로 생각된다.

본 연구에서 우울감을 느끼는 경우 삶의 질이 낮은 것으로 나타났는데, 이는 다른 선행연구에서도 비슷하게 나타났다(Park & Hong, 2017; Song et al., 2020). 암 생존자가 느끼는 우울감은 신체적 위축을 초래하기에 신체활동을 감소시키고 삶의 질에도 부정적인 영향을 미친다(Schmidt et al., 2019). 또한 우울은 암에 대한 적응이나 치료과정에서의 순응을 악화시킬 뿐 아니라 암의 진행에 대항할 수 있도록 하는 면역 기능에 영향을 미치기도 한다(Spiegel & Giese-Davis, 2003). 우울과 스트레스는 삶의 질의 심리학적 측면과 관련이 있는데, 본 연구에서 스트레스 인지는 삶의 질의 영향요인은 아니었으나, 삶의 질과 유의한 상관관계가 있었다. 암 생존자의 스트레스는 경험하는 증상, 치료 후 합병증, 질환에 대한 불확실성 등으로 인해 발생하며 이로 인한 불안이나 우울 등 부정적인 결과도 보고된 바 있다(Kang, 2016). 따라서 스트레스나 우울의 원인 규명 및 관리를 위한 총체적인 중재가 요구되며, 스트레스가 우울감으로 이행되지 않도록 예방할 필요가 있다. 선행연구에서 우울감이 있고, 중강도의 신체활동 및 운동을 하지 않는 경우, 건강 관련 삶의 질이 낮게 나타났는데(Song et al., 2020), 일반적으로 신체활동은 세로토닌 방출과 합성을 촉진하여 기분을 좋게 하고 우울 증상을 감소시키므로 우울증이 있는 암 생존자에서 신체활동은 도움이 될 것으로 생각된다. 다수의 연구에서 중등도 이상의 신체활동량이 신체적, 정신적 지표들에 긍정적 효과가 있음을 보고하고 있으므로, 암 생존자의 우울감 중재를 위해서 암 생존자의 신체적 특성에 맞는 운동 프로그램 개발 및 제공이 유용할 것으로 생각된다.

본 연구에서 중강도의 신체활동은 암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났는데 이는 국민건강영양조사 2104~2107년을 조사한 Min 등(2020)의 연구나 Song 등(2020)의 연구결과와 일치하였다. 그러나 암 생존자의 경우 암 치료 후의 부작용, 암성 피로 및 통증, 근력 감소, 림프부종이나 수술 등으로 인한 신체기능 제한으로 신체활동량이 감소하게 된다. 선행연구에 따르면 암 생존자의 약 31.3~49.6%만이 신체활동 권고량을 충족하는 것으로 나타났다(Min et al., 2020). 암 생존자의 신체활동 가이드라인에 따르면 성인 암 생존자의 경우 주당 150분 이상의 중강도 운동 또는 75분 이상의 고강도 운동을 시행할 것을 권고하고 있다(Schmitz et al., 2010). 암 생존자에게 심장이 약간 빠르게 뛰는 수준의 중등도 이상의 신체 활동량은 암의 재발을 낮추고 통증이나 암치료의 합병증 감소에 긍정적인 효과가 있다(Kim & Kim, 2017). 이때 암 생존자의 특성을 고려한 맞춤형 신체활동 프로그램을 개발할 필요가 있으며(Oh & Huh, 2021), 더불어 선행연구에서 활동 제한이 암 생존자의 삶의 질 관련요인으로 파악되었으므로(Kang, 2016), 활동 제한 예방을 위한 적절한 수준의 단계별 중강도 운동 프로그램은 삶의 질 향상에 유용할 것으로 사료된다. 그러나 현재까지 암 생존자의 신체활동량과 삶의 질과 관련된 국내외 연구는 부족한 실정으로 추후 암 생존자의 신체활동과 관련된 다양한 후속 연구들이 필요할 것으로 생각된다.

이상을 종합해 볼 때 암 생존자는 암 치료 후 일상생활에 복귀하여 생활하고 있으나 일반성인과 비교 시 삶의 질이 유의하게 낮았고 특히 통증/불편감에 대한 삶의 질이 가장 낮았다. 암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 암검진 여부, 학력, 주관적 건강상태, 경제활동 여부, 우울감 여부, 신체활동량이었다.

암 생존자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는, 암 진단부터 치료후 사회복귀까지를 포함하는 포괄적인 관리가 요구된다. 국내에서는 최근 암 생존자 통합지지 센터를 운영하는 등 암 생존자에 대한 관심이 높아지고 있으나 아직까지 실질적이고 체계적인 돌봄서비스는 미흡한 실정이다. 따라서 암 생존자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 요인을 고려하여 분야별 개별 서비스가 아닌, 암 생존자의 신체적 증상 관리와 암 예방, 정신건강, 생활습관 개선 및 직업재활과 경제적 지원 등의 다양한 분야를 통합한 맞춤형의 통합지지서비스를 개발할 필요가 있다. 또한, 이때 사회경제적으로 취약한 암 생존자를 위한 맞춤형 정보 제공 및 교육 프로그램을 고려하고, 공통 중재로 운동 프로그램을 적극적으로 활용할 필요가 있다.

본 연구는 암 생존자의 삶의 질 관련 요인을 다양한 측면에서 파악함으로써 암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 요인을 고려한 암 생존자 관리 프로그램의 개발과 적용을 촉진할 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구의 제한점으로 첫째, 활용된 국민건강영양조사 자료는 단면적 연구로 조사 시점에서의 삶의 질 영향 요인에 대한 인과관계를 설명하는 데에 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 복합표본분석을 시행하지 않아 연구결과의 확대해석에 제한이 있다.

결론 및 제언

본 연구는 암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 국민건강영양조사의 원시자료(2019)를 활용하여 규명하기 위해 시도되었다. 그 결과 본 연구에서 암 생존자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 암검진 여부, 학력, 주관적 건강상태, 경제활동 여부, 우울감 여부, 신체활동량이었다. 즉 학력이 초등학교 이하인 경우, 우울감을 느끼는 경우 삶의 질이 낮았고, 암검진을 한 경우, 주관적 건강상태가 좋을수록, 현재 경제활동을 하는 경우, 신체활동량이 중등도인 경우 삶의 질이 높았다. 이들 변인은 암 생존자의 삶의 질을 24.5% 설명하였다.

이상의 결과를 바탕으로 삶의 질에 대한 다차원적 접근과 다양한 영향요인을 고려한 통합적인 돌봄지지체계가 마련될 필요가 있으며, 이를 위해 통증 및 신체 증상 경감, 암의 조기검진, 정신건강관리, 생활습관 개선 및 경제적 지원과 재활 등을 포함한 통합적이고 체계적인 프로그램 개발이 필요할 것이다.

이상을 통해 첫째, 향후 연구에서는 암 생존자의 삶의 질 영향요인을 보다 정밀하게 파악하여 이를 간호중재에 활용하는 후속 연구를 제언한다. 둘째, 본 연구에서 규명된 암 생존자의 삶의 질 관련요인을 고려한 중재를 개발하고 효과를 확인하는 연구를 제언한다. 셋째, 암 종류와 생존 기간에 따른 암 생존자의 삶의 질 수준과 관련요인을 규명하는 연구를 제언한다.

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