편마비 장애 환자의 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램 개발 및 효과

서 론

연구방법

2. 연구대상

본 연구는 B시의 G장애인 종합복지관과 U시 U재활병원에서 뇌손상 후 편마비 장애를 진단받은 대상자 중, 본 연구의 참여에 동의한 자로 선정하였다. 실험적 중재의 확산을 막기 위해 실험군과 대조군의 지역을 달리하였으며, 각 기관에 연구에 관한 설명과 동의를 구한 후 시행하였다. 실험군은 B시의 G장애인 종합복지관에서 선정하였으며, 대조군은 실험군과 유사한 중증과 경증의 장애를 진단받고 U시의 U재활병원에서 외래 진료를 받는 대상자로 선정하였다.

대상자의 선정기준은 1) 40대 이상 성인 중에서, 뇌 손상으로 편마비 장애를 진단받은 자, 2) 휠체어 등 보조기기의 사용과 관계없이 독립적인 활동이 가능한 자, 3) 향후 6주간 일주일에 2일, 운동 프로그램에 참여하여 개인에게 제공되는 프로그램을 수행할 의향이 있는 자, 4) 동거가족이 함께 살고 가족이 본 연구에 참여하기를 동의한 자, 5) 국문해독이 가능하며, 연구의 내용을 이해하고 의사소통이 가능한 자로 하였다.

대상자 제외기준은 1) 지체장애 중 절단장애로 판정받은 자, 2) 인지장애로 연구 내용의 이해에 어려움이 있는 자, 3) 현재 신체적, 심리적 상태가 운동을 소화하기 어려운 자, 4) 만성 염증성 질환, 활동성 결핵, 자가 면역 질환, 만성 대장염, 장기 이식, 면역 억제 요법, 후천성 면역 결핍 증후군, 악성 종양과 같은 동반 질환으로 대상자의 상태가 근육량에 영향을 미칠 수 있는 자, 5) 임신 중이거나 향후 3개월 이내에 임신을 계획하고 있는 대상자는 제외하였다.

대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 산출하였으며, 효과크기는 뇌졸중 편마비 환자를 대상으로 본 연구와 유사한 중재요소를 제공한 연구(Kwon & Choi, 2015)를 바탕으로 t-test 양측검정, 유의수준(⍺) .05, 검정력(1-β) .80, 효과크기 .80으로 산출한 결과, 각 군별로 26명이 필요하였다. 선행연구(Kwon & Choi, 2015)를 토대로 약 15.0%의 탈락률을 고려하여 각 군당 30명을 선정하였으며, 탈락자는 실험군에서 참여 거부 3명, 보호자 거부 1명, 대조군에서 참여 거부 4명으로 최종 대상자는 실험군 26명, 대조군 26명으로 총 52명이었으며, 총 탈락률은 13.0%였다(Figure 1).

Figure 1.

Flow chart of the enrollment of the participants.

4. 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램

본 연구는 편마비 장애 환자와 포커스 그룹 인터뷰를 하여 대상자들의 근감소증에 관한 인식, 운동 요구도, 운동 수행의 어려움과 방해 요인에 관한 문제점을 파악하였고, 선행연구(National Rehabilitation Center, 2018; Stark, Färber, Tetzlaff, Scherer, & Barzel 2019)에 근거하여 장애인 물리치료사 1인과 재활의학과 의사 1인에게 자문을 구하여 프로그램을 구성하였다. 프로그램의 내용 타당성은 프로그램 개발에 참여하지 않은 물리치료사 1인, 재활의학과 의사 3인, 간호학 교수 1인을 포함한 총 5인의 전문가 집단에게 질문지를 통해 프로그램의 적절성, 효과성 및 적용 가능성에 관하여 내용 타당도 검증을 받았다.

본 연구의 대상자인 편마비 장애 환자는 편마비로 인한 근육의 부동, 구축과 강직으로 근육량과 근력이 감소되어 근감소증의 발생 위험성이 높으며(Li et al., 2020), 이는 일상생활 동작과 균형감각, 동적 자세조절 능력에 영향을 주어 삶의 질을 저하시킨다(Jung, 2015). 이를 예방하기 위하여 본 연구의 중재인 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 적용하여 대상자의 일상생활 동작, 균형감각, 동적 자세조절 능력이 향상되면 대상자의 삶의 질에 긍정적인 영향으로 작용할 것이다(Figure 2).

Figure 2.

Conceptual framework of this study.

편마비 장애 환자의 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램은 본 운동과 몸풀기 스트레칭과 마무리 스트레칭으로 구성하였으며, 스트레칭은 대상자가 동작을 습득하기 쉽도록 같은 동작으로 하였다. 스트레칭은 목펴기, 손·팔 펴기, 어깨 으쓱하기, 어깨 회전하기, 가슴과 윗등부분 펴기, 옆구리 펴기, 한쪽 무릎 당기기, 다리 펴기의 8동작으로 구성하였으며, 대상자의 흉쇄유돌근, 손목·손가락 굴곡근, 승모근, 견갑거근, 삼각근, 견갑하근, 대·소 흉근, 광배근, 대둔근, 대퇴이두근을 강화한다. 본 운동은 위로 팔 뻗기, 테이블 닦기, 건측 팔 위에 환측 팔 올려 위로 들기의 상지 3동작과 누워서 다리 들기, 엉덩이 들기, 의자에서 앉았다가 일어나기의 하지 3동작으로 구성하였다. 이는 가정에서 대상자가 쉽게 할 수 있는 운동으로, 상지의 관절구축을 예방하고 어깨관절 가동 운동 범위를 증가시키며, 하지의 대퇴사두근, 대둔근, 대퇴이두근, 복직근, 장요근, 척추기립근을 강화하여 근력을 증진시킨다. 프로그램은 개입단계(1~2주), 강화단계(3~4주), 유지단계(5~6주)로 총 6주간 주 2회 실시되며, 회당 한 동작을 15회씩 3회 총 45회 반복하도록 하였다(Korea Disease Control and Prevention Agency, 2019). 전문가와 함께 운동을 연습하는 것은 운동을 긍정적으로 인식하게 하며(Stark et al., 2019), 가족의 지지는 운동 수행 의지를 높이므로(Stark et al., 2019) 본 연구는 복지관에서 연구자가 직접 시범을 보이며 대상자와 함께 운동을 수행하였고, 가족을 운동일지 작성에 참여시켰다. 또한, 운동일지 작성 시 운동 수행 유·무와 함께 시행 횟수를 기록하여 대상자가 스스로 운동 과정을 자가 모니터링 하도록 하였다. 운동은 홀수 회기인 1, 3, 5, 7, 9, 11회기는 복지관에서 연구자와 직접 소책자를 활용한 면대면 교육으로 수행되었고, 짝수 회기인 2, 4, 6, 8, 10, 12회기는 가정에서 운동을 실시한 후 운동일지를 작성하도록 하였다. 가정에서 지속적으로 운동을 수행할 수 있도록 대상자를 지지, 격려하면서 운동 알림 문자를 제공하였고, 공간의 제약이나 특별한 도구 없이 쉽게 할 수 있도록 맨손이나, 긴 막대, 우산, 빗자루를 이용한 운동방법을 제공하였다. 가정에서 운동을 하면서 문제가 발생하거나 질문이 있으면 언제든지 전화를 하도록 알려두었고, 운동에 대한 피드백은 복지관에서 실시하였다. 모든 동작은 본인의 신체기능 및 장애 정도에 맞추어 동작을 익힐 때까지 개별 지도하였다(Table 1).

Table 1.

Home-Based Exercise Program for Prevention of Sarcopenia

연구결과

1. 대상자의 특성 및 동질성 검증

대상자의 일반적 특성과 일반적 특성의 사전 동질성 검증 결과는 Table 2와 같다. 두 그룹 간의 일반적 특성 중 월평균 소득에서 통계적으로 유의한 차이를 보여 동질하지 않았으며, 이를 제외한 일반적인 특성은 두 군 간의 유의한 차이가 없어 동질하였다.

Table 2.

Homogeneity Test for General Characteristics and Dependent Variables of Participants in Experimental and Control Groups (N=52)

3. 편마비 장애 환자를 위한 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램 효과 검증

본 연구의 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램의 적용 효과에 관한 검증은 Table 3과 같다. 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 적용한 실험군의 근육량인 근육지수(SMI)는 사전 35.61±5.60점에서 사후 36.22±5.77점으로 증가하였고, 대조군은 사전 40.05±4.97점에서 39.20±5.50점으로 감소하였다. 사전 SMI 값을 공변량으로 ANCOVA를 실시한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있어(F=8.26, p=.006), “가설 1: 실험군은 대조군보다 근육량이 증가할 것이다.”는 지지되었다.

Table 3.

Comparison of Outcomes between Two Groups at Posttest

근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 적용한 실험군의 근력인 악력(kg)은 사전 22.50±8.17점에서 24.49±8.85점으로 증가하였고, 대조군은 사전 25.94±8.59점에서 사후 26.15±8.65점으로 증가하였다. 사전 악력 값을 공변량으로 ANCOVA를 실시한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있어(F=7.99, p=.007), “가설 2: 실험군은 대조군보다 근력이 향상될 것이다.”는 지지되었다.

근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 적용한 실험군의 일상생활 동작인 한국판 수정된 바델 지수(K-MBI)는 사전 7.32±1.75점에서 사후 7.39±1.74점으로 증가하였고, 대조군은 사전 7.19±1.44점에서 사후 7.40±1.38점으로 증가하였다. 사전 K-MBI 값을 공변량으로 ANCOVA를 실시한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어(F=0.33, p=.565), “가설 3: 실험군은 대조군보다 일상생활 동작이 향상될 것이다.”는 기각되었다.

근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 적용한 실험군의 균형감각인 기능적 손뻗기 검사(FRT)는 사전 21.96±6.49점에서 사후 22.89±6.65점으로 증가하였고, 대조군은 사전 23.83±8.55점에서 사후 24.73±8.02점으로 증가하였다. 사전 FRT 값을 공변량으로 ANCOVA를 실시한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어(F=0.04, p=.841), “가설 4: 실험군은 대조군보다 균형감각이 향상될 것이다.”는 기각되었다.

근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 적용한 실험군의 동적 자세조절 능력인 일어나서 걷기 검사(TUG)는 사전 25.46±12.85점에서 사후 23.94±13.13점으로 감소하였고, 대조군은 사전 16.73±10.28점에서 사후 16.98±10.97점으로 증가하였다. 사전 TUG 값을 공변량으로 ANCOVA를 실시한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어(F=3.48, p=.068), “가설 5: 실험군은 대조군보다 동적 자세조절 능력이 향상될 것이다.”는 기각되었다.

근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 적용한 실험군의 삶의 질은 사전 3.17±0.61점에서 사후 3.34±0.68점으로 증가하였고, 대조군은 사전 3.90±0.82점에서 사후 2.89±0.83점으로 감소하였다. 사전 삶의 질 값을 공변량으로 ANCOVA를 실시한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있어(F=12.19, p=.001), “가설 6: 실험군은 대조군보다 삶의 질이 향상될 것이다.”는 지지되었다.

논 의

본 연구는 편마비 환자의 근감소증 예방을 위하여 가정기반 운동 프로그램을 제공하였다. Siemonsma 등(2014)은 뇌졸중 환자가 가정기반 운동을 성공적으로 수행할 수 있는 요인으로 가정이라는 환경이 환자 중심적인 접근을 가능하게 하기 때문이라고 하였으며, 본 연구에서도 편마비 환자의 근감소증을 예방하기 위하여 가정에서 손쉽게 할 수 있는 대상자 중심의 운동방법을 제공하였다. 가정에서 대상자 중심의 운동을 수행하기 전에 복지관에서 1:1로 운동을 교육하여 대상자의 안전성과 운동 수행 가능성을 확인한 후 대상자 스스로 운동을 습득할 수 있는 시간을 제공하였으며, 가정에서 쉽게 접할 수 있는 막대와 우산과 같은 도구를 활용하여 대상자가 집에서 운동을 수행하도록 하였다. 본 연구는 6주간 주 2회, 총 12회기 동안 가정기반 운동 프로그램을 적용한 후 프로그램의 효과로 대상자의 근육량, 근력, 일상생활 동작, 균형감각, 동적 자세조절 능력과 삶의 질을 평가하였다. 프로그램 수행 후 실험군은 대조군에 비해 근육량, 근력, 삶의 질이 향상되었으며, 이와 같은 연구결과를 바탕으로 편마비 장애 환자의 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램의 효과에 대하여 논의하고자 한다.

본 연구에서 실험군은 대조군에 비해 근육량인 근육지수(SMI)가 증가하였다. 편마비 장애 환자의 SMI 효과를 파악한 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나, 본 연구에서 SMI가 증가한 이유는 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램이 대상자의 골격근량을 증가시킨 것으로 판단된다. 65세 이상 근감소증 여성을 대상으로 근력강화그룹과 자세훈련그룹을 비교한 Piastra 등(2018)의 연구에서 근력강화그룹의 SMI가 증가하였고, 65세 이상 노인을 대상으로 복합운동 프로그램을 적용한 Park과 Gu (2018)의 연구에서도 운동 프로그램 적용 후 대상자의 SMI가 향상된 것을 확인할 수 있었다. 하지만, Piastra 등(2018)의 연구와 Park과 Gu (2018)의 연구는 기관에서 감독하에 운동이 진행되었지만, 본 연구는 가정에서 가족의 지지를 받으며 운동을 실행하여 선행연구와는 차별화된다. 따라서, 편마비 장애 환자의 근육량 증가를 위하여 가정에서도 규칙적인 운동을 지속할 수 있도록 가족의 지지가 필요하겠다.

본 연구에서 실험군은 대조군에 비해 근력인 악력(kg)이 증가하였다. 이는 선행연구(Piastra et al., 2018; Park & Gu, 2018)와 일치하는 결과이지만, 편마비 환자의 가정 재활 운동 프로그램으로 8주간의 걷기운동을 적용한 Rho (2002)의 연구에서 악력은 유의미한 결과를 나타내지 못하여 본 연구결과와 차이가 있었다. 또한, 지역사회 남성노인을 대상으로 영양 보충제를 제공받는 그룹과 위약을 제공받는 그룹으로 나누어 12주간 가정기반 운동을 적용한 Nilsson 등(2020)의 연구에서 영양 보충제를 제공받은 그룹에서 악력이 증가하여 본 연구결과와 일치하였으나, 본 연구는 대상자의 영양 상태를 고려하지 않고 악력을 측정하였으므로 Nilsson 등(2020)의 연구결과와 차이가 있다고 생각한다. 이처럼 연구결과의 차이가 나는 이유는 운동 프로그램마다 적용하는 방법과 기간이 다르기 때문이며, 대상자의 영양 상태 또한 영향을 준 것으로 판단된다. 편마비 장애 환자에게 적용되는 운동 중재, 영양 상태 등은 근감소증 예방에 도움이 되므로(Li et al., 2020), 신체의 다양한 부분을 이용한 운동 프로그램과 대상자의 영양 상태를 고려한 중재는 편마비 장애 환자의 악력 증가에 도움이 될 것이다.

본 연구에서 실험군은 대조군에 비해 일상생활 동작인 한국판 수정된 바델 지수(K-MBI)에 유의한 차이가 없었다. 하지만 뇌졸중 환자를 대상으로 동작 관찰훈련을 시행한 Heo (2018)의 연구에서 K-MBI는 유의미한 결과를 보여 본 연구결과와 차이가 있었다. 이는 Heo (2018)의 연구는 반복적인 팔 훈련을 통한 작업 재활에 중점을 두고 시행되었으며, 본 연구는 근감소증 예방에 중점을 둔 운동으로 운동방법의 차이가 결과에 영향을 미쳤을 것으로 판단된다. 작업치료를 병행한 본 연구의 대조군에서도 K-MBI가 향상된 것을 확인할 수 있었다. 따라서, 추후 연구에서 재활운동과 근감소증 예방 운동을 병행한 운동 중재를 적용한다면 편마비 장애 환자의 K-MBI를 개선할 수 있을 것으로 생각된다.

본 연구에서 실험군은 대조군에 비해 균형감각인 기능적 손뻗기 검사(FRT)에 유의한 차이가 없었다. 65세 이상 근감소증이 있는 노인 비만 여성과 남성을 대상으로 유산소 운동, 사이벡스(CYBEX) 머신을 이용한 무릎, 팔등의 근육 운동을 수행한 Stoever, Anke, Sabine과 Brixius (2018)의 연구에서도 FRT는 유의미한 결과를 나타내지 못하여 본 연구결과와 일치하였다. 하지만, 입원 중인 뇌졸중 환자를 대상으로 탄성밴드를 이용하여 측방보행 훈련을 시행한 Hong 등(2014)의 연구에서 FRT는 향상된 결과를 보여 본 연구결과와 차이가 있었다. 이는 Hong 등(2014)의 연구에서는 측방보행이 체간 근력을 강화시켜 편마비 장애 환자의 신체 균형 유지에 도움을 준 것으로 판단된다. 본 연구에서도 대상자의 복직근, 장요근, 척추기립근 등을 강화시키기 위하여 하지 운동을 실시하였지만 FRT를 향상시키는 못하였다. 그러므로 편마비 장애 환자의 운동 프로그램을 적용할 때 체간 근력을 강화에 효과적인 운동을 적용한다면 균형감각 증진에 도움이 될 것으로 생각된다.

본 연구에서 실험군은 대조군에 비해 동적 자세조절 능력인 일어나서 걷기 검사(TUG)는 유의한 차이가 없었다. 이는 Nilsson 등(2020)의 연구와 일치하는 결과이다. 하지만, 편마비 장애 환자를 대상으로 수중 걷기 운동과 트레드밀 걷기 운동을 시행한 Cho와 Cho (2013)의 연구에서 TUG는 향상되어 본 연구결과와 차이가 있었다. Cho와 Cho (2013)의 연구는 보행을 과제로 하여 다양한 환경에서 걷기 훈련을 하였나, 본 연구와 Nilsson 등(2020)의 연구는 집 안에서 이루어진 운동으로 걷기운동을 시행하기에는 제한적이었을 것으로 생각된다. 하지만 본 연구의 실험군은 TUG 시간이 사전 25.46초에서 사후 23.94초로 단축되었으므로, 차후 운동방법을 재구성하거나 기간을 늘려서 운동 프로그램을 적용한다면 유의한 결과를 도출할 수 있을 것으로 생각된다.

본 연구에서 실험군은 대조군에 비해 삶의 질(SS-QoL)이 향상되었다. 이는 보건소에서 재활치료를 받는 뇌졸중 환자를 대상으로 세라밴드, 매트, 미니볼을 적용한 운동(Lee & Lee, 2020), 지역사회 근감소증 노인을 대상으로 탄력밴드를 적용한 운동(Piastra et al., 2018) 프로그램 수행 결과와 일치한다. 편마비 장애 환자는 기능상태가 나쁘고 보조기구를 사용하며, 장애가 심할수록 삶의 질이 낮아, 장애를 최소화하는 것이 삶의 질을 개선하는 방법이 되며(Ramos-Lima et al., 2018), 이들 연구에서 운동 프로그램 적용 후 대상자는 관절가동범위, 보행능력, 근육량, 근력 등이 개선되었다. 이는 대상자에게 적용된 운동이 대상자의 기능 개선에 긍정적인 영향을 주어 삶의 질이 향상된 것으로(Lee & Lee, 2020; Park & Gu, 2018), 본 연구의 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램도 대상자의 근육량, 근력, 삶의 질 향상에 긍정적인 결과를 나타내었다. 하지만, 본 연구는 가정에서 수행한 연구로 이들 연구(Lee & Lee, 2020; Park & Gu, 2018)와 차이점이 있으며, 가정이라는 환경이 대상자에게 미치는 영향에 관한 후속 연구를 바탕으로 가정기반 운동 프로그램이 편마비 장애 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 확인할 필요가 있겠다.

이상의 연구결과를 통해, 본 연구의 가정기반 운동이 편마비 장애 환자의 근감소증 예방에 효과적인 운동 프로그램임을 확인할 수 있었다. 특히, 편마비 장애 환자는 지속적으로 질병을 관리하면서 가정에서 보내는 시간이 많으므로 가정 중심의 운동은 그 활용성이 높다고 할 수 있다.

본 연구의 제한점은 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램이 근감소증과 관련된 영향요인인 영양섭취 부분을 고려하지 않고 수행되었으며, 프로그램의 운동으로 반복적인 작업 재활과 걷기운동이 포함되지 않아, 일상생활 동작, 균형감각, 동적 자세조절 능력이 개선되지 못한 점이다. 그리고 본 연구가 COVID 19 상황에서 진행되면서 복지관이나 재활병원 외래를 방문하는 대상자의 상태가 경증일 확률이 높아 대상자 스스로 본인의 건강에 관심이 많았을 수 있다.

결론 및 제언

본 연구는 편마비 장애 환자의 근감소증을 예방하고 삶의 질을 개선하기 위하여 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램을 개발하고 그 효과를 평가한 연구이다. 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램은 6주간 주 2회, 총 12회로 면대면 교육과 가정에서 지속적으로 운동을 수행하도록 대상자 지지와 격려, 운동일지 작성, 소책자와 운동 알림 문자 메시지를 제공하였다. 본 연구결과 근육지수, 악력, 삶의 질이 유의하게 향상되어 편마비 장애 환자의 근감소증 예방 가정기반 운동 프로그램은 효과적임을 확인하였다. 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 편마비 장애 환자의 운동과 영양섭취를 고려하여 근감소증 예방 효과를 확인하는 연구를 제언한다. 둘째, 반복적인 작업 재활과 걷기운동 등이 포함된 가정기반 운동 프로그램으로 편마비 장애 환자의 일상생활 동작, 균형감각과 동적 자세조절 능력을 확인하는 연구를 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제 1저자 하명남의 박사학위 논문의 일부를 발췌한 것임.

This article is based on a part of the first author's doctoral dissertation from Pukyong National University.

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