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재활의료의 목적은 질병이나 외상 후 신체기능 손상을 최소화하고, 남아 있는 신체기능을 최대한 회복시켜 합병증과 추가 장애를 예방하는 것이다. 따라서 최적의 재활이란, 급성기 치료시기 부터 재활 계획이 포함되고, 아급성기부터는 집중적이고 전문적인 맞춤형 재활치료를 제공하며, 회복기간 중에도 꾸준히 재활치료를 받게 하는 것이다. 일본의 경우 급성기-회복기-만성기 재활의료전달 체계가 합리적으로 운영된다는 평가를 받고 있으며, 회복기 재활병동 도입 이후 10년간 입원일수는 30%가 감소하였고, 자택복귀율은 12%가 증가하였다(Oh, 2017). 반면에 우리나라는 짧은 재원기간과 재정적인 문제로 아직까지 급성기 이후 재활을 담당할 만한 효율적인 의료체계가 운영되지 못하고 있다.

한국은 1980년대부터 고령화 사회 진입으로 인한 장애인과 만성 질환자의 증가에 대비하여 국공립 재활 의료기관과 보건소 중심의 지역사회중심재활사업을 추진하였고, 2000년대에는 장애인 장기요양보장제도와 노인 장기요양보험제도를 신설, 운영하였으며, 이후 권역별 재활병원 및 전문재활병원을 지정하였고(Cho, Kim, & Kim, 2016), 2017년 10월부터는 보건복지부와 건강보험심사평가원이 재활의료기관 지정 운영 시범사업을 시작하면서 회복기(1~6개월) 집중재활치료와 가정 복귀, 지역사회와의 연계를 도모하고 있다(Ministry of Health and Welfare, 2017). 또한 최근 보건복지부는 회복기 집중재활인프라 구축방안을 모색하기 위하여 재활병원 운영과 수가체계 개선을 위한 정책토론회를 가졌고, 2017년 10월부터 7개 병원급 의료기관을 선정해 급성기-회복기 시스템을 정립할 시범운영을 시작하였으며, 이를 확대하여 2019년 1월부터는 재활의료기관 지정 운영사업을 실시한다는 계획을 발표하였다(Ministry of Health and Welfare, 2017; Oh, 2017). 이처럼 국내 재활의료 환경은 선진국 수준을 지향하며 빠르게 변화하고 있으나 재활전문인력 수급 및 확충방안 중에서 재활간호사의 역할은 찾아보기 어렵다. 병원중심 재활팀에서 재활간호의 중요성이 간과되고 있는 이유를 살펴보면, 그동안 재활 관련 의료기관에서 근무하고 있는 간호사가 재활전문인력으로서 얼마나 전문성을 갖추었는지 파악할 필요성이 있으며, 근본적으로는 재활의료의 발전에 부합하는 공인된 재활전문자격이 없이 활동하는 것이 원인일 수 있다. 재활의료의 발전으로 향후 재활팀내 간호사의 역할은 더욱 중요해 질 것이다(Long, Knieafsey, Ryan, & Berry, 2002). 따라서 재활간호 분야도 다른 전문간호 분야처럼 독자적인 교육 과정과 자격 시험제도를 마련하여 우수한 전문간호사를 배출할 필요가 있다.

세계적으로 전문 재활간호사가 가장 활발하게 활약하고 있는 미국은 1974년 일리노이의 간호사 Susan Novak이 Lutheran General Hospital의 지원을 받아 미국 재활간호협회를 창설하였고, 1976년에 미국간호협회로부터 공식적인 인정을 받았다. 최초의 재활간호 전공 석사학위 과정이 1980년 뉴욕주 버팔로 대학교에서 처음으로 개설되었고, 미국 재활간호협회(Association of Rehabilitation Nurses, ARN)는 1984년부터 전문학사 졸업생을 대상으로 재활간호사(Certified Registered Rehabilitation Nurse, CRRN) 자격시험을 실시하여 전문성을 갖추고 재활 대상자를 간호할 수 있는 재활간호사를 배출하기 시작하였다. 1997년 미국 재활간호협회는 미국 전문간호사 자격시험 기관(The American Board of Nursing Specialties)으로부터 CRRN 프로그램 승인을 받았고, 현재는 자율적으로 재활간호시험기관(The Rehabilitation Nursing Certification Board, BNCB)을 운영하면서 CRRN 시험과 교육 프로그램을 실시하고 있다(Association of Rehabilitation Nurses, 2017).

한국은 1987년 신촌세브란스병원에 최초의 대학병원 수준의 재활병원이 설립되면서 전문적인 재활치료가 확대 발전하고, 재활전문 의료인 교육이 활성화되기 시작하였다. 1980년대 후반부터는 몇몇 간호학과에서 재활간호학 과목을 개설하였고, 2000년 재활간호학회 조사에 따르면 간호(학)과 개설 대학의 반 정도인 49개 학교가 재활간호학을 단일 교과목으로 운영하였다(Lee et al., 2001). 1990년대 재활간호에 대한 관심이 증가하면서 1997년에 한국 재활간호학회가 발족되어 지난 20년간 재활간호사의 역할정립과 전문교육 제공을 위해 활동하고 있다. 재활간호학회는 임상간호사의 재활간호 계속교육을 위해 매년 2회 보수교육을 실시하였고, 연 2회 전문학술지를 발간하여 재활분야 간호사들의 학문적 발전을 독려하였으며, 학술대회 운영, 해외연수를 운영하였다. 뿐만 아니라 충남대학교 간호대학과의 협력으로 1년 과정의 재활전문교육과정을 운영하는 등 한국 재활간호사의 전문직 발전에 기여하고 있다(Korean Academic Society of Rehabilitation Nursing, 2017, 8). 또한 재활전문간호사 제도 마련을 위해 2000년대 초부터 재활간호사 교육과정과 전문교과과정 개발(Kang et al,, 2001, Kim et al., 2005), 대한간호협회 실무표준안을 근거로 한 재활간호 전문인력 실무표준 개발(Kang et al,, 2002), 재활간호사 직무분석(So, Kim, Park, & Lim, 2009) 등을 진행해 오고 있으나 아직까지 국내 간호계에서는 재활간호가 전문분야로 인정받지 못하고 있는 실정이다.

재활간호사란 의료기관, 시설, 지역사회에서 재활대상자와 가족에게 재활 관련 간호, 교육 및 조정을 수행하는 자(So et al., 2009)로서, 전문 재활팀에서 간호사의 역할은 대상자의 건강사정, 상호 조정, 의사소통, 기술적이고 신체적인 돌봄, 대상자의 치료통합과정 지지, 직접 치료 제공, 정서적 지지, 가족 관리 등을 담당하는데(Long et al., 2002), 여기엔 반드시 재활의료 및 복지에 대한 지식과 기술이 필수적이다. 재활간호의 전문성은 건강관리의 연속성에 따라 다양한 상황에서 발휘되어야 하므로, 재활간호사의 역량 개발을 위해서는 현재의 건강관리 환경에서 요구하는 영역을 지속적으로 포함시키면서 변화에 적절히 대처해야 할 것이다. 이러한 취지로 미국 재활간호협회에서는 2014년 미국 전문재활간호역량 모델(ARN Competency Model for Professional Rehabilitation Nursing)을 개발하였다. 모델의 기본틀은 4개 영역과 3개의 숙련등급을 포함하며, 재활간호사에게 요구되는 필수 역량을 4개 영역, 즉 간호근거기반 중재, 건강과 삶의 질 중재, 리더십 및 전문직간 실무 영역으로 구분하고, 재활간호 숙련정도를 진전된 초보자(beginner; 1~2년), 유능자(intermediate; 3~5년, CRRN), 숙련가(advanced; 교육자, 임상전문간호사, 상급전문간호사 등 다양한 영역에서 5년 이상)로 분류하고 있다. 재활간호역량의 4개 영역은 다시 14개 역량과 45개 하위역량으로 구성되며, 원형으로 표현된 모델에서는 영역간 경계를 점선으로 표시함으로써 각 영역에 필요한 지식과 기술이 상호 보완적으로 작용하여 전인적인 전문 재활간호를 수행함을 표현한다(Association of Rehabilitation Nurses, 2014; Vaughn et al., 2016).

간호역량이란 간호사 자신의 고도로 차별화된 내적 특성으로서 간호 역할의 전체적인 요구를 효과적으로 감당할 수 있는 능력을 의미하며, 단순히 지식과 기술의 획득만으로 평가될 수 있는 것이 아니라 간호실무를 반영하고 보강하는 지식, 기술, 가치, 믿음, 태도 등을 총체적으로 포함하는 것이다(Jang, 2000). 간호역량은 간호사의 직무, 업무수행능력 또는 실무표준과는 다른 차원으로 이해해야 하며, 전문분야의 교육목적과 교과과정, 성과와 연관된 매우 중요한 개념이다. 국내 간호계에서는 1990년대 중반부터 경력개발 단계를 병원간호사의 인력관리에 도입하려는 정책이 도입되면서 임상등급별로 간호역량을 어떻게 구분할 것인지에 대한 시도들이 있었고, 주로 Carper의 네 가지 간호지식 틀을 이용해 간호사의 임상등급에 따른 역량을 구분하는 연구들이 발표되었다(Park & Kim, 2014). 이후 직무특성에 따라 간호역량을 개발한 연구들이 진행되었는데, 신규간호사 프리셉터의 핵심역량(Kwon et al., 2002), 외래간호사의 핵심 간호역량(Min & Yu, 2017), 간호관리자 관리역량(Lee et al., 2017), 그리고 간호정보역량(Kwak, Kim, Lee, & Kim, 2017) 연구들이 있었으나 아직까지 국내에서 전문분야 간호사의 간호역량이나 재활간호사의 간호역량을 확인한 연구는 없었다. 따라서 본 연구가 국내에서 처음으로 재활간호 업무를 담당하는 간호사들의 재활간호역량 수준을 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 확인한 것은 의의가 있다

이에 본 연구는 미국의 전문재활간호역량 모델을 기반으로 국내 보건의료기관에서 재활업무를 담당하고 있는 간호사의 재활간호역량 수준을 파악하고 영향요인을 확인함으로써, 향후 국내 재활간호사의 역량모델 개발과 전문간호사 제도 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.

본 연구는 보건의료기관에서 재활업무를 담당하는 간호사들의 재활간호역량 수준과 영향요인을 파악해 봄으로써 향후 국내 재활간호사의 역량모델 개발과 전문간호사 제도 마련을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 시도되었으며, 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

∙ 대상자의 일반적 특성에 따른 재활간호역량의 차이를 파악한다.
∙ 대상자의 보건의료기관 유형에 따른 재활간호역량의 차이를 파악한다.
∙ 대상자의 특성과 재활간호역량 간의 상관관계를 확인한다.
∙ 대상자의 재활간호역량 관련 영향요인의 설명력을 확인한다.

본 연구는 미국 재활간호협회가 2014년에 발표한 전문재활간호역량 모델을 기반으로 국내 보건의료기관에서 재활업무를 담당하는 간호사의 재활간호역량을 파악하고, 영향요인을 분석하기 위해 설계된 탐색적 조사연구이다.

본 연구의 표적모집단은 보건의료기관에서 재활업무를 담당하는 간호사로서, 표본 추출은 해당 업무를 담당하는 간호사만을 대상으로 하기 위하여 편의추출 방법을 사용하였다. 연구대상자는 5개 대도시(서울, 인천, 대전, 울산, 춘천)와 충청남도의 6개 군 등에 위치한 8개 전문재활병원, 4개 종합병원, 2개 요양병원, 2개 보건소, 3개 보건진료원 등 총 19개 기관에 근무하는 경력 3개월 이상의 간호사로서, 연구의 목적을 이해하고 동의한 총 434명이다. 표본수를 산출하기 위해 G*Power 3.1.9.2프로그램를 이용하였다. 분산분석에서 중간수준의 효과크기 .25, 유의수준 .05, 검정력 95%, 간호사 근무경력을 최대 7개 그룹으로 예상하여 적용했을 때 추정된 표본 수는 343명이었다. 탈락률 30%인 102명을 고려하여 총 445명을 조사하였으나 439명이 응답하여 응답률은 98.7%였고, 이중에서 응답이 불충분한 5건을 제외한 총 434명의 자료를 분석에 이용하였다.

본 연구의 자료수집은 2017년 8월 16일부터 2017년 9월 15일까지 이루어졌다. 자료수집을 위해 해당기관의 기관장 또는 간호부서장에게 연구의 목적과 자료수집방법에 대해 설명하고 승인을 받은 후 설문지를 배부하였다. 연구참여에 동의한 대상자에게는 연구의 목적과 방법, 설문의 자발적인 참여 및 중단 가능성, 설문 도중 철회로 인한 불이익 없음과 같은 대상자의 권리와 보상에 대해 연구 설명문을 통해 설명하였다. 응답 자료는 개인의 정보가 노출되지 않도록 자가 기입 후 밀봉된 봉투에 담아 수거하였으며, 연구 종료 후 관련 문서는 모두 폐기할 것임을 밝혔다. 총 445부를 배부하여 439부(98.7%)가 회수되었고, 응답이 불충분한 5부를 제외한 434부를 분석에 이용하였다.

수집된 자료의 통계분석은 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 사용하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였고, 연구목적에 따라 근무기관에 따른 간호사의 재활간호역량 분포는 빈도와 백분율, x² test의 Fisher’s exact test를 이용하여 분석하였다. 일반적 특성에 따른 재활간호역량의 차이는 t-test와 One-way ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 사후 검정은 Scheffé test를 실시하였다. 대상자의 간호사 경력, 보수교육이수 횟수와 재활간호역량간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson’s correlation coefficient를 실시하였고, 재활간호역량 관련 요인의 설명력을 알아보기 위하여 단계적 다중회귀분석(multiple regression)중에서 후진 방법(backward method)을 이용하여 분석하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α값을 측정하여 확인하였다.

대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 간호사의 평균 연령은 34.6세로 연령 분포는 만 21세부터 65세까지이며, 만 21~ 30세가 185명(42.9%)으로 가장 많았다. 기혼자가 223명(51.5 %)으로 미혼자보다 많고, 학력은 학사가 253명(58.8%)으로 과반수를 차지했고, 석사 이상은 59명(13.7%)이었다. 근무기관은 전문재활병원이 292명(67.3%), 종합병원이 74명(17.1%), 요양병원이 27명(6.2%), 보건소와 보건진료원이 41명(9.4%)이었다. 대상자의 평균 근무기간은 119.9개월이고, 경력 범위는 최저 3개월부터 최대 480개월까지로 24개월 이하가 98명(22.7%), 61~120개월이 94명(21.8%) 순이었다. 재활간호 보수교육 이수횟수는 평균 1회였으나 이수횟수 범위가 0~20회로 차이가 컸고, 과반수인 269명(63.3%)이 한 번도 이수한 적이 없다고 응답하였고, 1~4회 이수한 간호사가 134명(31.5%)이었다. 재활간호 수행빈도는 매일 수행한다고 응답한 간호사가 202명(48.2%), 전혀 수행하지 않는다고 응답한 간호사가 71명(16.9%)이었다.

일반적 특성에 따른 재활간호역량의 차이는 Table 2와 같다. 연령에 따른 재활간호역량 총점은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(F=3.423, p=.034), 역량별로는 전문직 간 실무 영역(F=5.683, p=.004)에서 유의한 차이를 보였다. Scheffé 사후 검정 결과 30대 그룹이 40대 그룹에 비해 재활간호역량이 높은 것으로 나타났다. 결혼상태에 따른 유의한 차이는 없었다(F=-0.197, p=.844). 교육정도에 따른 재활간호역량은 총점과(F=22.607, p<.001), 4개 영역에서 모두 유의한 차이가 있었으며(p<.001), 사후 검정결과 석사 이상, 학사, 전문학사 순으로 높게 나타났다. 간호사 경력에 따른 재활간호역량의 총점은 유의한 차이가 없었으나(F=2.013, p=.076) 전문직간 실무 영역에서 유의한 차이를 보였고(F=3.173, p=.008), 사후 검정 결과 10~15년 경력이 2년 이하 경력에 비해 재활간호역량이 높은 것으로 나타났다. 재활간호 보수교육을 한 번 이상 받은 간호사가 한 번도 받지 않은 간호사에 비해 재활간호역량 총점(F=-9.339, p<.001)과 4개 영역에서 모두 유의한 차이가 있었다(p<.001). 재활간호 수행빈도에 따른 재활간호역량 총점은 유의한 차이가 있었고(F=22.607, p<.001), 4개 영역별로 모두 유의한 차이가 있었으며(p<.001), 사후 검정결과 월 3~4회 재활간호 수행, 주 2회 이상 수행, 매일 수행하는 간호사가 전혀 수행하지 않는 간호사에 비해 재활간호역량 점수가 높고, 매일 수행하는 간호사가 월 1~2회 수행하는 간호사에 비해 재활간호역량 점수가 높은 것으로 나타났다.

본 연구는 대상자의 근무기관을 전문재활병원, 종합병원, 요양병원, 지역보건센터 4가지로 구분하였다. 국립 및 시립 재활병원, 사립 전문재활병원, 근로복지공단 병원, 대형 종합병원 소속이지만 재활병원 단독으로 병원장과 간호부장이 재직하는 경우에는 전문재활병원으로 구분하였다. 그러나 종합병원의 재활병동 또는 재활의학과 환자가 입원하는 일반병동은 종합병원으로 구분하였다. 보건소와 보건진료원은 지역보건센터로 분류하였다. 보건소에 설문조사를 의뢰할 때 조사대상을 보건소 재활센터 근무자나 방문간호사, 보건진료원 등으로 요청하였고, 보건소의 근무 특성상 부서 이동이 빈번할 수 있고, 지역주민 전체를 대상으로 하는 특성을 고려할 때 직무범위를 재활 또는 비재활 영역으로 구분하는 것이 모호하다고 판단되어 보건소와 보건진료원 모두 지역보건센터로 구분하였다.

보건의료기관 유형에 따른 간호사의 재활간호역량은 Table 3과 같다. 재활간호역량 4개 영역 모두 종합병원, 전문재활병원, 지역보건센터, 그리고 요양병원 순으로 높게 나타났다. 각각의 역량 점수를 살펴보면, 간호사의 간호근거기반 중재 영역 역량(최대 45점)은 종합병원이 25.32점으로 가장 높고, 전문재활병원이 20.51점, 지역보건센터가 13.95점이었으며, 요양병원이 5.70점으로 가장 낮았고, 근무기관 유형에 따라 유의한 차이가 있었다(F=33.420, p<.001). 건강과 삶의 질 증진 영역 역량(최대 33점)은 종합병원 간호사가 18.07점으로 가장 높게 나타났고, 전문재활병원 간호사가 15.34점, 지역보건센터 간호사가 11.17점이었으며, 요양병원 간호사가 3.41점으로 가장 낮았고, 근무기관 유형에 따라 유의한 차이가 있었다(F=30.524, p<.001). 리더십 영역 역량(최대 30점)은 종합병원 간호사가 16.28점으로 가장 높고, 전문재활병원 간호사가 13.76점, 지역보건센터 간호사가 9.98점이었으며, 요양병원 간호사가 3.22점으로 가장 낮았고, 근무기관 유형에 따라 유의한 차이가 있었다(F=34.534, p<.001). 전문직 간 실무 영역 역량(최대 27점)은 종합병원 간호사가 14.66점으로 가장 높게 나타났고, 전문재활병원 간호사가 12.46점, 지역보건센터 간호사가 7.93점이었으며, 요양병원 간호사가 2.89점으로 가장 낮았고, 근무기관 유형에 따라 유의한 차이가 있었다(F=33.590, p<.001). 마지막으로 재활간호역량 총점(최대 135점)은 종합병원 간호사가 74.34점으로 가장 높았고, 전문재활병원 간호사가 62.07점, 지역보건센터 간호사가 43.02점이었으며, 요양병원 간호사가 15.22점으로 가장 낮았고, 근무기관 유형에 따라 유의한 차이가 있었다(F=36.606, p<.001).

대상자의 일반적 특성과 재활간호역량간의 상관관계 결과는 Table 4와 같다. 간호사 경력은 재활간호 보수교육 이수횟수와 약한 순상관관계가 있었고(r=.147, p=.002), 재활간호역량 총점(r=.040, p=.412), 간호근거기반 중재 영역(r=.037, p=.444), 건강과 삶의 질 증진 영역(r=.036, p=.4521), 리더십 영역(r=.056, p=.247), 전문직 간 실무 영역(r=.022, p=.643)과는 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 재활간호 보수교육 이수횟수는 재활간호역량 총점(r=.282, p<.001), 간호근거기반 중재 영역(r=.283, p<.001), 건강과 삶의 질 증진 영역(r=.265, p<.001), 리더십 영역(r=.265, p<.001), 전문직 간 실무 영역(r=.265, p<.001)과 약한 순상관관계가 있었다.

대상자의 재활간호역량에 영향을 미치는 관련 요인들의 설명력을 확인한 결과는 Table 5와 같다. 단순회귀분석을 이용해 설명력이 유의하지 않은 연령, 결혼상태를 제외하고, 상관관계 분석에서 재활간호역량과 상관성이 없는 것으로 나타난 간호사 경력을 제외한 변수들, 즉 교육정도, 보건의료기관유형, 재활간호 수행빈도, 재활간호 보수교육 이수횟수를 투입하여 분석하였다. 관련 요인 중에서 명목변수로 측정된 교육정도, 보건의료기관유형, 재활간호 수행빈도는 더미변수(dummy variables)로 변환하여 이용하였다. 본 연구에서는 보다 설명력이 유의미한 독립변수를 파악해 보고자 다중회귀분석의 후진법(backward method)을 이용하였다. 후진법은 필요한 변수만 남을 때까지 중요도가 낮은 요인부터 하나씩 제거하는 방법이다.

본 연구의 회귀모형은 통계적으로 유의하였다(F=25.664, p<.001). Durbin Watson 통계치가 1.703으로 정규분포 곡선을 나타내는 2에 가까워 잔차의 자기상관이 없었으며, 공차한계(Tolerance, 기준 0.1 이상)가 모두 0.386~0.916 범위에 속하고, 분산팽창요인(VIF, 기준 10 이하)도 모두 1.091~2.590 범위에 속해 독립변수들 간 다중공선성(multicollinearity)의 문제가 없었다. 분석 결과 석사 이상, 요양병원, 재활간호 수행빈도 중에서 매일 재활간호 수행과 주 2회 이상 수행, 재활간호 보수교육 이수횟수 등 5개 독립변수가 간호사의 재활간호역량에 대해 31.1%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. β값으로 파악한 긍정적 영향력 정도는 매일 재활간호 수행, 주2회 이상 재활간호 수행, 석사학위 이상 순으로 높게 나타났고, 요양병원은 부정적 영향력을 주는 요인이었다.