Current Issue

최근 의료기술의 발달과 생활환경의 개선 등으로 한국인의 평균수명은 크게 연장되고 있다. 2018년 기준 기대수명은 82.7세로 1970년의 62세에 비해 급격히 연장되었으며 현재 우리나라 65세노인인구는 전체인구의 14.3%를 차지하고 있으며 2060년경에는 43%를 넘어서는 고령화사회로 진입할 것으로 예상된다(KOSIS, 2019). 그러나 우리나라 노인인구의 급속한 노령화 속도에 비하여 질병이나 부상으로부터 자유롭게 산다는 개념의 건강수명은 65.4세로 매우 낮은 편으로 이러한 평균수명과 건강수명의 괴리는 우리나라 노인들의 건강상태가 열악함을 의미하는 지표이다(Yoon et al., 2009).

중 · 고령층 인구의 사망원인은 급성질환보다는 심혈관계 질환이나 암, 호흡기 질환 등이 많고 최근 평균수명의 증가로 고령인구가 많아지면서 노인 암 환자가 급증하고 있다. 최근 발표한 2017년 국가암등록사업을 통해 산출한 통계를 보면 암발생 통계 분석결과 평균수명인 83세까지 생존할 경우 암에 걸릴 확률은 35.5%로 3명중 1명은 암에 걸리는 것으로 분석되고 있다(Korea Central Cancer Registry, 2019). 65세 이상 연령군에서는 암유병자는 82만명으로 암유병율이 11.7%로 나타났으며 신규 암 진료 환자 중 65세 이상이 35~64세보다 3배 많았다(Korea Central Cancer Registry, 2019). 또한 노인은 다른 연령대에 비해 암사망률이 16배 높은 것으로 나타나는 등, 연령이 증가할수록 암 발생위험과 사망률이 증가하는 것으로 나타났다(Alibhai & Horgan, 2011).

이러한 노인 암 환자의 증가는 의료비 지출로 직결되고 있으며 2018년 건강보험공단 통계에 따르면 암 등록 환자는 201만 4043명이고 진료비는 7조 6645억원이었다(National Health Insurance Service, 2019). 이중 노인의 진료비는 31조 6527억원으로 전체의 40%에 해당하며 점점 증가하고 있는 추세이다(National Health Insurance Service, 2019). 따라서 노인의 삶의 질 향상 측면과 노인의료비 관리 측면에서 조기발견과 조기치료가 매우 중요하다.

WHO 에서는 암발생과 사망을 줄이고 암 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 가장 효과적인 방법으로 국가암관리사업 수행을 권장하고 있으며, 조기검진은 암을 예방하고 생존율을 높이기 위한 가장 효과적인 방법으로 알려져 있다(Lee et al., 2014). 특히 노인암의 경우 대부분 진행암 상태에서 진단이 되는 경향을 보이고 있으므로(Quaglia et al., 2009) 조기진단이 매우 중요하다. 선행연구에 따르면 우리나라 노인의 경우 암 발생률이 70~80대에서 가장 높은 것으로 보고되었으므로(Ministry of Health & Welfare, 2019), 65세가 넘은 노인도 지속적인 암 검진이 필요하다. 그러나 보건복지부 통계에 의하면 암검진율은 2009년 46.1%, 2015년 49.4%, 2018년 55.3%로 발표되어 전체적인 암검진 수검율은 지속적으로 향상되고 있으나(Ministry of Health & Welfare, 2019), 선행연구에서 암 검진율은 60대 이후나 저소득층에서 떨어지는 것으로 나타나고 있어 노인이나 의료 빈곤층에 대한 건강검진이 효율적으로 이루어지지 못하는 것으로 나타나고 있다(Kim, Lim, & Kim, 2014).

따라서 65세 이상 노인을 대상으로 암검진 수검율을 높이기 위한 전략을 개발하는 것이 매우 중요한데 65세 이상 노인과 일반 성인의 암검진 미수검 사유에서 차이를 보이고 있었다(National Cancer Center, 2018). 이러한 선행연구를 볼 때 일반 성인과 65세 이상 노인은 암검진뿐 아니라 관련 요인들이 서로 다를 것으로 예상된다.

암검진 행위에 대한 연구는 과거에도 지속적으로 진행되어 수검율을 높이기 위한 정책 결정에 반영되어 왔는데. 현재까지 선행연구에서 암검진에 영향을 주는 요인으로는 연령과 교육수준 등의 인구사회학적 요인(Jung, 2018), 정기적 의사 방문 행태, 규칙적 운동습관, 금연 등의 건강 행태적 요인(Kwak et al., 2005; Park et al., 2006), 지각된 통제, 검진의도 등의 계획된 행동이론 요인(Kim et al., 2014; Park et al., 2016) 등이 보고되고 있다. 암검진에 대한 영향요인에 대한 문헌고찰 결과 인구사회학적 요인의 경우 연구마다 일관된 결과를 도출하지 못하였고 건강신념 중 지각된 이익이나 지각된 장애 등은 암검진 행위에 영향을 미친다는 일관된 결과가 보고되고 있다. 그러나 지금까지의 연구들은 대부분 성인을 대상으로 조사한 것으로 노인의 암검진 행위에 영향을 미치는 요인에 대한 연구는 부족한 실정이다.

본 연구에서는 의료서비스 이용 예측 모델인 앤더슨 모델과 건강신념 모델을 적용하여 암검진 행위에 대한 설명을 시도하려고 하였다. 앤더슨 모델은 1960년대 후반 미국 보건서비스 이용에 영향을 미치는 요인을 밝히기 위해 개발되었으며(Andersen, 1995; Kim & Lee, 2014), 인구학적 특성과 사회문화적, 경제학적 변수 등을 포함한 노인의료서비스이용에 대한 예측 요인을 규명하기 유용한 모델이다(Lee, 2018). 앤더슨 모델은 세 가지 요인으로 구분하고 있는데 우선 소인 요인(predisposing factor)은 의료서비스를 이용하도록 하는 경향적 특성으로 개인의 인구학적 특성(성별, 연령, 교육 수준, 결혼 상태, 소득수준 등)을 의미하고(Andersen, 1995), 가능요인(enabling factors)은 개인의 의료 서비스 이용을 촉진하거나 저해하는 요인을 말하는데, 경제적 수준, 거주 지역과 의료보험 여부, 지식 등을 포함하며, 필요요인(need factor)은 의료서비스 이용에 직접적인 원인이 되는 요인으로 주관적 건강상태, 만성질환, 질병 유무, 우울증 유무, 주위사람들의 관련 질병 여부 등이 포함된다.

건강신념모델은 건강행동의 변화와 유지를 설명하기 위해 예방적 건강 행위 연구 분야에 많이 사용되는 모델로, 주요 개념들을 살펴보면, 사람들이 자신이 질병에 걸릴 위험이 있다고 지각하는 민감성, 그러한 조건이 심각한 결과를 초래할 수 있다고 생각하는 심각성, 자신의 행동이 도움이 된다고 지각하는 유익성, 필요한 행동을 하는데 있어서 예상되는 어려움에 대한 장애성, 행동을 취할 수 있는 능력에 대한 확신인 자기효능감 및 건강행동을 촉발하는 사건이나 환경적 요인인 행동의 계기가 있다. 건강신념모델에 따르면 지각된 민감성, 심각성, 유익성 및 자기효능감이 높을수록, 지각된 장애가 낮을수록 건강행위를 할 가능성이 높으며, 행동의 계기 요인이 여기에 주어졌을 때 건강행위로 이행된다고 하였다(Lee, 2019)

본 연구는 노인의 암검진 행위에 영향을 주는 요인을 다양한 측면에서 파악하여 암검진 수검율을 높이고 지속적인 암검진을 유도하기 위한 방안 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 목적은 앤더슨 모델과 건강신념 모델을 기초로 노인의 암검진행위에 영향을 주는 요인을 파악하고자 하는 것이며 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

• • 대상자의 인구사회학적 특성, 암검진 관련 특성, 암검진지식, 암검진 건강신념을 파악한다.
• • 대상자의 암검진 행위 여부를 파악한다.
• • 대상자의 암검진 행위 여부에 따른 인구사회학적 특성, 암검진 관련 특성, 암검진 지식, 암검진 건강신념의 차이를 비교한다.
• • 대상자의 암검진 행위에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

본 연구는 앤더슨 모델과 건강신념 모델을 기초로 노인의 암검진 행위에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 하는 서술적 조사연구이다(Figure 1).

Figure 1. 
Research model.

본 연구는 D광역시 주민센터 및 복지관 3곳에서 65세 이상 노인 276명을 임의표집하였다. 연구표본의 크기는 G*Power 프로그램에 의해 다중회귀분석에서 표본수를 구하기 위한 유의수준 .05, 검정력 95%, 효과크기 .15, 요인수 18개로 하여 산출된 표본수인 213명을 근거로 탈락률을 고려하여 결정하였다. 현재 암으로 진단받고 치료받는 자는 제외하였으며 본 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구에 참여한 자를 대상으로 하였다. 총 276명중 설문지가 미완성되었거나 불성실한 응답을 한 경우 17부를 제외하여 259명이 연구대상자로 자료분석에 활용되었다.

본 연구에서는 의료서비스 이용 예측 모델인 앤더슨 모델과 건강신념 모델을 적용하여 암검진 행위에 대한 설명을 시도하려고 하였다.

본 연구에서는 앤더슨 모델의 소인 요인으로 성별, 연령, 교육 수준, 결혼 상태로, 가능 요인으로 소득수준, 취업, 민간보험 유무, 국가암검진 인식, 암검진 지식이며, 필요요인으로 건강상태, 만성질환, 건강행동, 암으로 사망한 가족 등을 포함하였다. 또한 건강신념 모델의 변인으로는 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 이익, 지각된 장애, 자아효능감 등을 포함하였다.

본 연구자료수집은 2019년 7월부터 8월까지 이루어졌으며 D광역시에 소재한 D대학교 기관윤리심의위원회 승인(CUIRB-2019-0050)을 받은 후 시작하였다. 조사의 신뢰성 확보를 위해 연구자와 사전 교육된 연구보조원이 주민 센터 및 복지관을 방문하여 담당자의 허락을 받은 후 수행하였다. 대상자에게 자료수집 전에 연구목적 및 대상자가 원할 경우 언제라도 참여 철회가 가능함을 설명하고 또한, 수집된 자료는 연구목적으로만 사용하며 연구대상자의 익명성과 자율성 보장 및 연구종료 후 자료 폐기에 대한 내용을 설명 후 서면동의를 구한 후 설문조사를 실시하였다. 동의서 작성을 제외한 본 설문에 소요되는 시간은 약 20분이었으며, 설문지 과정에서 도움이 필요한 대상자의 경우 연구보조원이 설문지의 문항을 직접 읽어주고 대상자가 응답한 내용을 기록하였다. 설문을 마친 후 간단한 기념품을 제공하였다. 총 276명중 설문지가 미완성되었거나 불성실한 응답을 한 경우 17부를 제외하여 259부가 자료분석에 활용되었다.

본 연구의 내용과 방법에 대하여 D 대학교 생명윤리위원회의 승인을 받았다(CUIRB-2019-0050). 대상자의 권리를 보호하기 위해 설문 시작 전에 연구목적과 절차, 연구대상자의 익명성 보장, 중도 포기와 거부가 가능하며 이로 인한 어떠한 불이익이 없을 것, 수집한 자료는 연구목적 이외에 사용되지 않을 것 등을 설명하고 서면 동의를 받았다. 설문에 참여한 대상자에게 간단한 기념품을 제공하였다. 대상자의 개인정보를 보호하기 위해 수집된 설문지는 밀봉 가능한 봉투에 넣어 잠금장치가 있는 보관함에 보관하였고 코딩된 자료는 비밀번호가 설정된 저장장치에 저장하였다.

수집한 자료는 IBM SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용해 분석하였다. 대상자의 인구사회학적 특성, 암검진 관련특성, 암검진 지식, 암검진 건강신념, 암검진 행위 여부 등은 실수, 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다. 암검진 행위 여부에 따른 인구사회학적 특성 및 암검진 관련 특성을 비교하기 위해 x² test 및 t-test를 이용하였고, 암검진 행위 여부에 따른 암검진 지식, 암검진 건강신념의 차이는 t-test를 이용하였다. 암검진 행위에 영향을 미치는 요인들을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

대상자의 인구사회학적 특성은 다음과 같다. 연령은 70~79세가 49.4%로 가장 많았다. 성별은 남성 37.5%, 여성 62.5%였으며 학력은 대부분 초등학교 졸업 이하가 35.5%로 가장 많았고, 중학교 졸업 29.0%였으며 고등학교 졸업 24.7%였다. 현재 직업이 없는 경우가 81.1%로 많았고 월평균 소득은 100만원 이하가 57.5%로 가장 많았다. 결혼 상태는 기혼인 경우가 70.7%로 가장 많았다.

대상자중 93.4%가 흡연을 하고 있지 않았으며 현재 흡연중인 대상자는 6.6%였다. 음주는 하지 않는 경우가 72.6%였으며 음주를 하는 경우는 27.4%였다. 운동 상태는 일주일에 1~2회 이하 운동하는 경우가 38.2%였으며 3~4회하는 경우 28.6%, 거의 하지 않는 경우가 16.6%였다. 수면상태는 좋은 경우가 79.2%, 식사를 규칙적으로 하는 경우가 81.9%였다. 현재 건강상태는 5점 만점에 3.13±0.88이었다.

암검진 관련 특성을 보면 대상자중 2년 내 암검진을 받은 경우가 66.0%였다. 민간 보험을 가진 경우가 47.1%였고 암으로 사망한 가족이 있는 경우가 39.8%였다. 만성질환을 가진 대상자는 59.8%였으며 국가 암검진에 대해 인지하고 있는 경우가 71.8%였고, 암검진 의도가 있는 경우가 89.7%였다. 2년 내 암검진을 하지 않은 34.0%(88명)를 대상으로 암검진을 하지 않은 이유에 대해 조사한 결과 경제적 부담이 21.1%, 건강에 자신이 있는 경우가 19.0%, 시간 부족이 11.9%였다(Table 1).

대상자의 암검진 행위 여부에 따른 인구사회학적 특성 및 암검진 관련 특성은 다음과 같다. 암검진군은 월수입, 암으로 사망한 가족 여부, 국가 암검진 인지 여부, 암검진 의도에서 비검진군과 유의한 차이가 있었다. 즉 암검진군은 비검진군에 비해 월수입 100만원 이하라고 답한 대상자가 적었고(x²=9.87, p=.020), 암으로 사망한 가족이 있는 경우가 많았고(x²=5.81, p=.016), 국가 암검진에 대해 인지하고 있는 경우가 많았으며(x²=25.15, p<.001), 암검진 의도가 있는 경우가 많았다(x²=4.29, p=.038) (Table 2).

대상자 전체의 암검진 지식 평균은 0.71±0.28이었고, 암검진 행위 여부에 따른 지식수준의 차이를 알아보기 위한 분석에서 암검진군에서 지식수준이 0.75±0.23로 비검진군의 0.64±0.33에 비해 높았다(t=2.71, p=.007).

대상자 전체의 암검진 건강신념은 지각된 민감성 2.67±0.80, 지각된 심각성 4.01±0.71, 지각된 이익 4.02±0.68, 지각된 장애 2.83±0.66, 자기효능감 3.83±0.63이었다. 암검진 행위 여부에 따른 건강신념의 차이를 알아보기 위한 분석에서 지각된 이익, 지각된 장애에서 차이가 있었다. 지각된 이익은 암검진군이 4.08±0.58로 비검진군의 3.89±0.82보다 높았고(t=2.21, p=.048), 반면에 지각된 장애는 암검진군이 2.76±0.67으로 비검진군의 2.98±0.64에 비해 낮았다(t=-2.51, p=.013) (Table 3).

대상자의 암검진 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 한 결과는 다음과 같다. 단변량 분석에서 대상자의 암검진 행위와 유의한 관계가 있는 것으로 나타난 월수입, 암으로 사망한 가족 여부, 국가 암검진 인지, 암검진 의도, 암검진 지식, 지각된 이익, 지각된 장애 등을 변인으로 투입하였다. 분석결과 암검진 행위에 통계적으로 유의하게 영향을 미치는 요인은 암검진에 대한 지각된 장애, 암으로 사망한 가족이 있는 경우, 국가 암검진을 인지하고 있는 경우였다. 암으로 사망한 가족이 있는 경우와 국가 암검진을 인지하고 있는 경우에 암검진을 하는 확률이 높았다. 반면에 암검진에 대한 지각된 장애가 높을수록 암검진을 하는 확률이 낮았다. 특히 암검진 확률은 국가 암검진을 인지하고 있는 경우 3.53배, 암으로 사망한 가족이 있는 경우 2.25배 높았고, 암검진에 대한 지각된 장애가 높을수록 0.55배 낮았다.

모형의 적합도를 검증한 결과 -2LL=270.23, x²값이 49.44(p<.001)으로 유의하고, Hosmer와 Lemeshow 결과 x²=8.99, p=.343로 유의하지 않았으므로 본 모형이 적합한 모형임이 검증되었다. 모형의 Nagelkerke R²은 24.9%였다(Table 4).