Current Issue

한국인의 사망 원인 중 심장질환은 악성 신생물에 이어 두 번째로 높은 사인으로 2007년 인구 10만 명당 44.1명에서 2017년 60.2명으로 사망률이 꾸준히 증가하고 있다(Statistics Korea, 2018). 특히 관상동맥질환은 심장질환 중 가장 많은 비중을 차지하는 질환으로 유병률이 전체 인구의 3.16%를 차지하고 있으며, 2015년을 제외하고 2012년부터 2016년까지 1인당 심장질환 진료비도 지속적으로 증가하는 추세를 보이고 있다(Kim, 2018; Kim, 2017), 진료인원이 꾸준히 증가하고 있는 형태임을 알 수 있다.

일반적으로 관상동맥질환 치료는 심근의 허혈이나 경색의 진행을 막기 위해 내과적 치료인 경피적 관상동맥중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)을 실시하고 있으며, 표준 치료법으로써 치료 효과가 우수하다(Lee, 2012; Shin et al., 2019). 그러나 심근경색으로 관상동맥중재술을 받은 환자의 18.8%가 2년 후 부정적 심장사건으로 사망하거나 재발을 경험하였고(Kim et al., 2016), 기타 심장질환으로 관상동맥중재술을 받은 환자의 경우는 41.9%가 시술 후 2년 이내에 이차 심장사건이 발생하였다(Park, So, & Song, 2017). 선행연구에 의하면 관상동맥중재술 후 심장질환이 재발하면 첫 발병 때보다 사망률이 4배 정도 높아지므로(Thune et al., 2011), 철저한 건강관리를 통해 재발을 예방하는 것이 무엇보다 중요하다(Durstine, Moor, Lamonte, & Frankline, 2013). 관상동맥질환의 재발을 예방하기 위해서는 대사증후군 조절, 지속적인 약물복용과 규칙적인 운동, 비만 관리, 금연, 스트레스 조절 및 정기적인 병원방문 등의 건강관리를 이행해야 하며, 이는 개인이 가지고 있는 전반적인 생활양식이 변화해야 함을 의미한다(AHA, 2015). 이와 동시에 환자 개인의 생활양식의 변화는 가족의 이해와 지지가 필요하며 이는 바람직한 건강행위를 만들어 가는 데 중요한 영향을 미친다(Kim & Jung, 2015).

지금까지 여러 선행연구에서 환자의 건강행위이행에 가족의 지지가 중요한 영향을 미친다고 보고된 바 있으며(Jung & Hwang, 2015; Kang, 2018), 특히 Kim과 Jung (2015)은 관상동맥질환자의 건강행위이행을 높이기 위해서는 환자 교육에 가족의 지지를 포함하는 것이 필요하다고 강조하였다. 하지만 현대는 주로 핵가족으로 이루어져 있고, 부모 부양의식이 약화되어 중년기에서 노년기로 갈수록 일상생활에 자녀보다는 배우자의 돌봄이 중요한 삶의 자원이 되고 있다(Kwon & Hur, 2010). 특히 남자 배우자가 아픈 경우 그의 아내가 돌봄을 제공하는 경우가 대부분이며, 실제 관상동맥질환자를 대상으로 한 연구에서 80% 이상이 배우자와 동거 중인 50~60대였고 이들 중 남자 배우자가 질환자인 경우는 70% 이상이었다(Jung, 2019). 따라서 관상동맥중재술을 받은 환자의 건강행위이행에 도움을 줄 수 있는 가족원은 주로 배우자인 경우가 많으므로 가족의 지지를 높이기 위해서는 부부간의 관계를 이해하고 평가할 필요가 있다. 왜냐하면 부부간에 서로 얼마나 조화를 이루고 있고 좋은 부부인지를 의미하는 것이 부부 조화도(Kim, 2000)인데, 부부간의 조화가 잘 이루어질수록 개인의 건강증진행위 수행도 높아질 수 있기 때문이다(Cheon, 2006). 선행연구에서도 부부 조화도가 중년여성의 건강증진행위에 긍정적으로 영향을 미쳤으며(Chei, 2007), 관상동맥질환자의 배우자 지지가 높을수록 건강행위이행이 잘되는 것으로 나타났다(Hwang & Lee, 2012). 그러나 아직 관상동맥질환을 가진 중년남성의 부부조화도에 대한 연구는 이루어지지 않았으므로 평생 동안 건강행위이행을 실천하며 지속적으로 질병관리를 해야 하는 관상동맥중재술을 받은 중노년 남성의 부부 조화도를 확인하고, 건강행위이행에 미치는 영향을 파악해 볼 필요가 있다. 또한, 자기효능감은 건강행위를 위한 행동변화에 직접적으로 영향을 미치는 가장 중요한 요인으로, 중노년 남성의 심혈관질환자를 대상으로 한 연구에서도 자기효능감이 건강행위에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다(Bandura, 1986; Hwang & Lee, 2012). 또한 자기효능감은 관상동맥질환자의 치료지시이행에도 긍정적인 영향을 미치고 있어(Jung, 2019) 건강행위 이행을 예측할 수 있는 중요한 요인이 될 수 있다.

이상 살펴본 바와 같이 관상동맥질환자는 관상동맥중재술 이후에도 건강행위이행을 철저하게 지켜야 하므로 이를 지지하고 도울 수 있는 간호중재 방안을 다각도로 모색할 필요가 있다. 그러나 지금까지의 연구에서는 여성에 비해 남성의 관상동맥질환의 유병률이 높음에도 남성을 대상으로 한 연구는 아직 미흡한 실정이다(Kim, 2017). 따라서 본 연구에서는 관상동맥중재술을 받은 중노년 남성 환자를 대상으로 가족지지의 실제적인 변수가 될 수 있는 부부 조화도와 건강행위이행에 중요한 직접적인 변수인 자기효능감을 조사하고 이들 변수를 중심으로 중노년 남성 환자의 건강행위 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 이는 향후 관상동맥중재술을 받은 중노년 남성을 위한 심장재활 프로그램 개발의 중요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

본 연구의 목적은 관상동맥중재술을 받은 중노년 남성의 부부조화도, 자기효능감 및 건강행위이행의 상관관계를 확인하고, 이들 변수를 중심으로 건강행위이행에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.

• • 연구대상자 특성에 따른 건강행위이행의 차이를 확인한다.
• • 연구대상자의 부부조화도, 자기효능감 및 건강행위이행 간의 상관관계를 파악한다.
• • 연구대상자의 건강행위이행에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

본 연구는 관상동맥중재술을 받은 중노년 남성의 부부조화도, 자기효능감 및 건강행위이행의 관계를 확인하고, 건강행위이행에 영향을 미치는 요인을 파악하는 서술적 상관관계 연구이다.

본 연구는 우리나라 대도시 2개 종합병원에서 관상동맥중재술을 받고 순환기내과에서 추적관찰 중인 환자를 대상으로 편의표집하였다. 표본크기는 G*Power 프로그램 3.1.9.4를 이용하여, 다중회귀분석에서 유의수준 .05, 검정력 .85, 예측요인 10개를 기준으로 하고, 효과크기는 서술적 상관관계 연구에서 주로 사용하는 중간크기인 .15를 적용하였다. 그 결과 적정 대상자 수는 131명이었으며 재발률이 높음을 고려하여 탈락률은 20%를 적용하여 158명에게 설문조사를 실시하였다. 설문조사 결과 응답이 불성실한 18부를 제외하고 최종 140부를 분석대상으로 하였다. 본 연구대상자는 관상동맥중재술을 받은 중노년 남성(40세 이상)으로 추적 관상동맥중재술을 받기 위해 입원 또는 외래 진료를 받고자 방문한 환자들 중 기혼자로 배우자와 동거 중이고 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자였다. 연구대상자중 관상동맥우회술과 같은 외과적 치료를 받았거나 설문지에 대한 독해능력이 부족한 대상자는 제외하였다.

본 연구의 대상자 특성은 연령, 교육정도, 직업, 가정 월수입, 흡연 습관, 규칙적인 운동을 확인하는 6문항과 질병 관련 특성인 체질량지수(Body Mass Index, BMI), 관상동맥중재술 이후 경과기간, 동반질환(당뇨, 고혈압, 고지혈증, 뇌혈관질환 등)의 3문항으로 구성하였다.

본 연구는 기관의 승인(IRB SCH2019-0121)을 받은 후 2019년도 5월 2일부터 8월 30일까지 실시되었다. 자료수집은 2개 종합병원에 사전 허락을 받은 후 관상동맥중재술 이후 순환기내과에서 추적 관찰 중인 환자 목록을 확보하고, 연구자가 직접 외래를 방문하여 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 자발적인 서면 동의를 받았다. 연구자는 대상자에게 자료수집 후 언제라도 참여를 철회할 수 있으며, 수집된 자료는 연구목적으로만 사용할 것과 익명을 보장하며, 신상보호를 위해 코드화 할 것임을 설명하였으며, 수집된 자료는 이중 잠금 장치가 되어 있는 장에 별도 보관하고, 연구 종료시 문서보관함으로 이관 후 3년 동안 보관된 후 파쇄 또는 소각되며, 전자 파일은 영구 삭제할 것임을 설명하였다. 다음으로 연구대상자에게 구조화된 자가보고식 설문지를 제공하고 스스로 작성하도록 하였으며, 일부 작성이 어려운 대상자에게는 설문 내용을 읽어주고 환자가 구두로 대답하도록 한 후 연구자가 이를 기록하였다. 설문응답에 소요된 시간은 20~30분 정도였으며, 대상자의 질병력은 대상자와 주치의의 사전 동의하에 의무기록을 이용하여 수집하였다.

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 특성은 실수와 백분율을 구하였고, 자기효능감, 부부조화도, 건강행위 이행 정도는 기술적 통계방법으로 평균과 표준편차를 구하였다. 연구도구의 신뢰도는 Cronbach’s α계수로 확인하였다. 연구대상자의 특성에 따른 자기효능감, 부부조화도, 건강행위 이행의 비교는 독립표본 t-test와 One-way ANOVA를 실시하였으며 사후 검증을 위해 Scheffé test를 실시하였다. 부부조화도, 자기효능감 및 건강행위이행의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 확인하였으며, 건강행위이행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression)을 실시하였다.

본 연구대상자의 일반적 및 질병 관련 특성은 Table 1과 같다. 일반적인 특성에서 연령 평균은 63.09±7.98세로 60~70세가 46.4%(67명)으로 가장 많았고, 40~50세가 7.2%(10명)였다. 교육정도는 고졸이 56.4%(79명)으로 가장 많았고, 직장이 있는 경우는 63.6%(89명)였다. 질병 관련 특성에서는 먼저 흡연습관에서 금연이 85.7%(120명), 흡연이 14.3%(20명)였으며, 흡연자(n=20) 중 관상동맥중재술 후 1년 이내 다시 흡연을 한 경우는 5명(25%), 1년 이후는 75%(15명)였다. 주 3회 이상 유산소 운동을 위주로 규칙적인 운동을 하는 경우가 65.7%(92명)였다. BMI는 비만인 경우가 45%(63명)로 가장 많았으며, 동반질환으로는 고혈압 33.1%(54명), 당뇨 30.0%(49명), 고지혈증 9.2%(15명), 뇌혈관 질환 3.1%(5명) 순으로 많았으며, 그 외에는 부정맥, 갑상선 질환, 그리고 폐색전증이 있었다. 관상동맥중재술 이후 경과 기간은 평균 5.8±4.19년으로 1년 이상이 78.6%(109명), 1년 이내가 21.4%(31명)였다.

관상동맥질환자의 특성에 따른 건강행위이행의 관계를 분석한 결과 금연군과 비흡연군이 흡연군에 비해 건강행위이행(F=6.04, p=.003)이 높게 나타났다. 또한 주 3회 이상 규칙적으로 유산소 운동을 한 경우도 건강행위이행(t=4.28, p<.001)이 높은 것으로 나타났다(Table 2).

관상동맥중재술을 받은 대상자가 지각한 자기효능감, 부부조화도, 건강행위이행의 상관관계를 분석한 결과는 Table 3과 같다. 건강행위이행은 부부조화도(r=.59, p<.001) 및 자기효능감(r=.54, p<.001)과 높은 정적상관이 있는 것으로 나타났고, 자기효능감과 부부조화도 간에도 높은 상관관계(r=.48, p<.001)가 있었다.

대상자의 건강행위이행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 먼저 대상자의 특성에서 건강행위이행에 유의한 차이가 있었던 부부조화도 및 자기효능감을 독립변수로 투입하였다. 독립변수 간 공차한계(tolerance)는 두 변수 모두 0.77로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)도 동일하게 1.29로 10 미만이었으므로 다중공선성의 문제는 없었다. Durbin-Watson값도 2.0으로 자기상관이 없음이 확인되었다.

본 연구에서는 부부조화도와 자기효능감이 건강행위이행에 영향을 미치는 정도를 확인하기 위해 이들 변수에 영향을 미치는 월수입, 흡연습관 및 운동을 공변인으로 설정한 후 다중회귀분석을 실시하였다. 그 결과 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=54.85, p<.001), 자기효능감(β=.35, p<.001)과 부부조화도(β=.43, p<.001)는 대상자의 건강행위이행에 대해 43.7%의 설명력이 있는 것으로 나타났다.